Ц п короленко

3-го октября 2018 года исполняется 85 лет профессору Короленко Цезарю Петровичу:

В школе все мы писали сочинение о роли личности в истории. В канун юбилея Цезаря Петровича Короленко я размышляю о его жизни и все больше прихожу к выводу, что нам давали слишком узкие рамки для сочинения. Мы рассуждали о политиках и полководцах, а на самом деле — каждый человек, посвятивший себя без остатка служению людям, оставляет след в истории. И след этот — светлый, чистый, дающий надежду, указывающий путь десяткам людей и спасающий тысячи.

Мой великий учитель родился в тяжелое время для России.

гда началась война и в Брест-над-Бугом вошли фашистские войска, Цезарю Короленко было только 8 лет. Вместе с семьей он пережил оккупацию и видел ужасы войны. В 1943 году, когда Красная Армия отвоевала город, семья Короленко уехала к родственникам в Новосибирск, в глубокий тыл, где не было ни взрывов, ни выстрелов, но были военные голод и лишения. Тогда никто не знал, что решение семьи Короленко будет поистине судьбоносным для Сибири и для всей России так же, и как маленький Цезарь не знал, что придет время и он станет одним из крупнейших ученых мира именно здесь, на этой земле, которая так отличалась от тех мест, где он родился.

В 1956 году Цезарь Петрович закончил лечебный факультет Новосибирского медицинского института, и Alma Mater оказалась его судьбой на долгие годы. Упорный и талантливый, воспитанный в строгих правилах Короленко проработал здесь всю жизнь, пройдя путь от клинического ординатора до заведующего кафедрой психиатрии и наркологии. Здесь он защитил кандидатскую диссертацию по теме «Материалы клиники и патогенеза алкогольного делирия» и докторскую «Материалы клиники и патогенеза алкоголизма и алкогольных психозов». В 1968 году он получил звание профессора. Будучи светилом, признанным и в отечестве, и за рубежом, Цезарь Петрович не прельстился работой в столичных университетах и посвятил свою жизнь городу, который стал его родиной, и развитию института, где обрел профессиональную цель: изучение психиатрии.

Это великая наука о том, как исцелять сломанную человеческую душу и помогать тонущим во внутренней бездне.

на из извечных проблем России — пьянство — объясняется именно этими причинами: внутренним сломом и белыми пятнами там, где должны быть сформированные и прочные связи с любящими людьми. Не слабость и распущенность — а болезнь, руинизирующая человека, убивающая созависимостью его близких. Ц.П. Короленко заинтересовался этими проблемами будучи студентом. Его исследования клиники и патогенеза алкоголизма и алкогольных психозов привели к формированию концепции об аддиктивных расстройствах.

Сегодня аддиктивное поведение и влияние зависимости — одно из главных направлений психиатрии. К сожалению, в СССР с алкоголизмом боролись «сухим законом» и партсобраниями с учетом партийно-идеологической точки зрения. Считалось, что советский человек может стать пьяницей только под влиянием распущенности, но никак не потому что он может быть несчастным. Поэтому и возможности анализа и описания алкоголизма даже с жёстко биологической точки зрения были чудовищно ограничены. Работа Цезаря Петровича проходила под жестким прессингом, доходившим до того, что одну из статей, написанных по этому поводу, пришлось публиковать в Югославии. И тем не менее, Цезарь Петрович оставался верен себе, став основателем нового направления в психиатрии. Десятилетиями он изучал поведение зависимых людей и причины этого поведения. Результатом стала первая в стране классификация нехимических аддикций, в том числе лудомании, поразившей постсоветскую Россию.

Труды Цезаря Петровича стали основой, опорой работы с зависимыми людьми, способом возвращения их в человеческое сообщество. 300 научных публикаций и 35 монографий по аддиктивным расстройствам — далеко не единственное его наследие. Несколько десятилетий Ц.П. Короленко возглавлял диссертационный совет. Под его руководством защитились более 50 кандидатов и докторов наук. Сегодня эти ученые и практики занимают ключевые посты заведующих кафедр, главных врачей психиатрических клиник, директоров институтов. В их числе яркие звезды отечественной науки: профессор психиатрии Виктор Викторович Макаров — зав. кафедрой сексопатологии Московского медицинского института, председатель Всероссийской психотерапевтической лиги; Владимир Юрьевич Завьялов — создатель Института дианализа, кавалер титула «The Name in Science», внесенный в мировой реестр выдающихся ученых; Дмитриева Наталья Витальевна — ректор Новосибирского института клинической психологии, руководитель образовательного центра «Метафора» (СПб) и ряд других. Научная школа, созданная Цезарем Петровичем, десятки подготовленных им выдающихся специалистов, его труды и воспитанные на их основе ученики — один из главных итогов работы этого великого человека.

Его талант и благородство заключаются в том, что основные годы жизни он потратил не на удовлетворение своих амбиций и честолюбия, а на научный поиск и помощь людям, а такой путь не каждому по силам. Научные регалии Ц.П.

роленко занимают несколько строк: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, член-корреспондент СО РАН высшей школы, член секции транскультуральной психиатрии Всемирной психиатрической ассоциации ВОЗ, действительный член Нью-Йоркской академии наук, почётный профессор Новосибирского государственного медицинского университета. Во Всемирной Ассоциации здравоохранения, членом которой он является, всего 10 экспертов-психиатров, и все они — очень состоятельные люди. Цезарь Петрович Короленко — абсолютный бессребреник. Все, что он накопил за титанические годы тяжелейшего труда — знания и любовь к психиатрии, которыми всегда щедро делился с окружающими. Его знания, житейский опыт и человеческая мудрость помогают нам каждый день. Никогда не забуду, как пожаловалась ему на плохую память, а он ответил: «В таком случае я каждое утро по пути на работу повторяю пришедшие на ум слова как минимум на пяти языках». И в этой неутомимой динамике весь Цезарь Петрович.

Огромный интеллект, знание пяти языков и положение выдающегося ученого с мировым именем сочетаются с глубокой духовностью. Для него Костел — столь же важное место, как и университетская кафедра. Поиск миссии, предназначения были очень важны для него на протяжении жизни. Вера помогала преодолевать трудности, придерживаться выбранного пути, не идти на компромиссы там, где они были губительны для науки. В течение 85-ти лет Цезарь Петрович творил только добро, никому не сделал зла, никогда не торговал своим именем и регалиями. Всю жизнь он исцелял души и лечил изломанное катаклизмами общество, делая светлее запутанный и в чем-то заблудившийся мир.

Пожелаем ему ощущения гармонии, счастья, исполнения желаний и долгих лет счастливого пребывания на Земле.
 
С любовью, благодарностью, уважением и восхищением, Наталья Дмитриева.

Избранные труды Ц.П. Короленко

1. Банщиков В.М., Короленко Ц.П., Давыдов И.В. Общая психопатология. — М.: Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова, 1971.
2. Короленко Ц.П., Фролова Г.В. Чудо воображения (воображение в норме и патологии). — Новосибирск: Издательство «Наука», 1975.
3. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. — М.: Медицина, 1978.
4. Короленко Ц.П., Фролова Г.В. Вселенная внутри тебя. — Новосибирск: Издательство «Наука», 1979.
5. Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. — Новосибирск: Издательство «Наука», 1987.
6. Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе. — Новосибирск: Издательство «Наука», 1987.
7. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. — Москва: Академический проект, 2000.
8. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психосоциальная аддиктология. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2001.


9. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психоанализ и психиатрия. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2003.
10. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006.
11. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. Идентичность. Развитие. Перенасыщенность. Бегство. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2007.
12. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психологические и психические нарушения в постмодернистском мире. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2009.
13. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Сексуальность в постсовременном мире. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2011.
14. Короленко Ц., Дмитриева Н., Шпикс Т. Психическое здоровье XXI века: Психические отклонения в постмодернистком обществе. — Lambert Academic Publishing, 2011.
15. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Интимность. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2012.
16. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Аддиктология: настольная книга. — Москва: Институт консультирования и системных решений, 2012.
17. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Аддикции в культуре отчуждения. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2013.


18. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Проституция: психология, психотерапия. — Москва: Институт консультирования и системных решений, 2013.
19. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Перевозкина Ю.М. Психодинамическая психотерапия девиантного поведения. — Санкт-Петербург: СПбГИПСР; Новосибирск: Издательство НГПУ, 2014.
20. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личность в мегаполисе. Психология и психотерапия психических нарушений. — Москва: Институт консультирования и системных решений, 2014.
21. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психодинамическая психотерапия трудных клиентов. — Москва: Институт консультирования и системных решений, 2016.
22. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Перевозкина Ю.М. Самоубийства: психология, психотерапия, терапия. — Санкт-Петербург: СПбГИПСР; Новосибирск: Издательство НГПУ, 2016.
23. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Богачек И.С. Малоизученные психические состояния и нарушения и их коррекция с помощью ассоциативных карт. — Санкт-Петербург: ГАЛАРТ+, 2017.
24. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Перевозкина Ю.М. Лицом к лицу с призраками. — Новосибирск: Издательство НГПУ, 2017.

Ссылка для цитирования:

Дмитриева Н.В. Человек света. К юбилею Цезаря Петровича Короленко // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2018. – T. 10, № 4(51) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Источник

Источник: psy.su

ЛИЧНОСТНЫЕ

И ДИССОЦИАТИВНЫЕ

РАССТРОЙСТВА:

Расширение границ

Диагностики и терапии

Новосибирск 2006

УДК 152.3.(075.8)+152.9 (075.8)

ББК 88.373.Я-13-1

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В.

Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. – 448 с.

К настоящему времени становится все более очевидным, что проблема личностных расстройств выходит за границы интересов классической психиатрии и в той или иной степени затрагивает большие слои популяции. Речь идет не только о лицах с клиническим диагнозом личностного расстройства, но и тех, кто, хотя и не обнаруживает достаточного количества требуемых для диагностики признаков, тем не менее, испытывает, в связи с наличием некоторых из них, серьезные трудности в общении, личной жизни, профессиональной деятельности.

Настоящая книга существенно отличается от изложения личностных расстройств в наших предшествующих публикациях. Клинические характеристики личностных расстройств подверглись пересмотру и расширению в соответствии с новыми данными. Дополнительно приводится описание личностных расстройств, которые не входят в DSM-IV-TR (2000).

Особое внимание обращается на диссоциативное расстройство идентичности, которое до сих пор не диагностируется или, что еще хуже, диагностируется ошибочно с различными (медицинскими, психологическими, социальными) отрицательными последствиями.

Рассматриваются вопросы этиологии и механизмов развития личностных расстройств в свете теории Self-объектных отношений. Анализируется значение неадекватного парентинга (родительствования), интернализации ранних отношений, психической травматизации, нарушений аттачмента. Акцентируется роль интерзависимостей, взаимной эмпатии, "обоюдности" в различных аспектах.

Особое внимание в книге уделяется вопросам терапии личностных расстройств. В ней представлены современные психотерапевтические модели и фармакотерапия, сочетание психотерапии, фокусированной на переносе, с фармакотерапией. Специально рассматриваются: диалектическая поведенческая терапия; когнитивная терапия, психодинамическая терапия и др. Приводятся данные литературы и собственного опыта о сочетанном психотерапевтическом и психофармакологическом подходах к лечению и коррекции личностных расстройств. Анализируются особенности лечения личностных расстройств при двойном диагнозе, при сочетании личностного расстройства с химической зависимостью и депрессией и другими кратковременными нарушениями психотического уровня.

Авторы полагают, что книга окажет каждодневную помощь в самоанализе своих сильных и слабых сторон, правильности принятия решений, раскрытии внутреннего потенциала, избавлении от комплексов, препятствующих самореализации и искусственно ограничивающих чувство внутренней свободы.

ISBN 5-85921-548-7

Короленко Ц.П., 2006,

Дмитриева Н.В., 2006

С О Д Е Р Ж А Н И Е

ПРЕДИСЛОВИЕ…………………………………………………………………………. 5

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………….. 15

ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА……………………………….. 25

ПАРАНОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО…………….. 25

ШИЗОИДНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ………………… 53

ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙ-
СТВО…………………………………………………………………………………………. 72

АНТИСОЦИАЛЬНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙ-
СТВО ………………………………………………………………………………………… 84

ОППОЗИЦИОННО-ВЫЗЫВАЮЩЕЕ РАССТРОЙ-
СТВО ………………………………………………………………………………………. 119

ПОГРАНИЧНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО……………. 121

НАРЦИССТИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙ-
СТВО ………………………………………………………………………………………. 154

ГИСТРИОНИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙ-
СТВО ………………………………………………………………………………………. 219

ПАССИВНО-АГРЕССИВНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО 239

ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ИЗБЕГАНИЯ …………………. 246

ЗАВИСИМОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ………………… 252

ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО 256

МАЗОХИСТИЧЕСКОЕ (САМОПОВРЕЖДАЮЩЕЕ)
ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ……………………………………….. 276

САДИСТИЧЕСКОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ………. 299

"ВИСОЧНОЕ" ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО…………………. 305

ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ИДЕНТИЧ-НОСТИ 309

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТ-РОЙСТВО 342

ДЕПРЕССИВНОЕ ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ………… 370

ФОРМИРОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ КЛАСТЕРА «B» И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕС-СОВОГО РАССТРОЙСТВА……………………………………………………………………. 380

ТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ…………………. 404

ТЕРАПИЯ ПОГРАНИЧНОГО ЛИЧНОСТНОГО РАС-СТРОЙСТВА 404

ДИАЛЕКТИЧЕСКАЯ ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ …………… 419

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ…………………………………………………… 423

ТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ДВОЙ-НОМ ДИАГНОЗЕ 432

ПРЕДИСЛОВИЕ

В исследованиях последних пяти лет мы уделяли специальное внимание личностным расстройствам (Короленко, Дмитриева, 2000-2003; Короленко, Дмитриева, Загоруйко, 2000). К настоящему времени становится все более очевидным, что проблема личностных расстройств выходит за границы интересов классической психиатрии и в той или иной степени затрагивает большие слои популяции. Речь идет не только о лицах с клиническим диагнозом личностного расстройства, но и тех, кто, хотя и не обнаруживает достаточного количества требуемых для диагностики признаков, тем не менее, испытывает, в связи с наличием некоторых из них, серьезные трудности в общении, личной жизни, профессиональной деятельности. Для значительной части этих людей типичны постоянная неудовлетворенность жизнью, психологический дискомфорт, неуверенность в себе, колебания в принятии даже относительно простых решений.

Личностные расстройства и близкие к ним состояния, называемые иногда "теневыми синдромами" (Ratey, Johnson, 1998), многообразны, обычно не обнаруживаются при одноразовом, тем более, поверхностном обследовании. Пациенты с личностными расстройствами стараются часто проявить себя в контакте со специалистом с лучшей стороны, скрыть или преуменьшить свои проблемы, прибегая в качестве психологической защиты к использованию различных вариантов ролевого поведения. В результате всегда существует реальный риск неправильной оценки таких людей, их характерологических черт, истинного отношения к себе и другим. За маской формального ролевого поведения нередко скрываются зависть, агрессивность, импульсивность, слабость идентичности и др.

Кроме недостаточной диагностики личностных расстройств, существует опасность ошибочной диагностики, когда личностное расстройство оценивается как психическое заболевание. Это связано с тем, что в период декомпенсации (обострения) в течение определенного (обычно короткого) временного интервала в структуре личностного расстройства могут развиваться психические нарушения психотического уровня. Следует учитывать также и то, что ряд личностных расстройств даже при отсутствии их декомпенсации проявляется нарушениями поведения и симптомами, которые недостаточно квалифицированный и/или нацеленный на упрощенную модель диагностики в рамках модели симптом-синдром-диагноз психиатр может квалифицировать как наличие отсутствующего в действительности психического заболевания.

DSM-IV(APA,1994), DSM-IV-TR(APA,2000)-классификаторы психических расстройств Американской Психиатрической Ассоциации определяют личностное расстройство как "длительный паттерн внутреннего переживания и поведения, который отчетливо отклоняется от ожиданий культуры индивидуума, пронизывает его, не проявляет гибкости, имеет свое начало в подростковом или раннем взрослом периоде, обнаруживает стабильность длительное время и приводит к дистрессу или нарушению" (APA,1994, с.629).

Многоосевой DSM постоянно развивает классификацию личностных расстройств, которые размещены на Второй Оси (Аxis II). На этой же Оси располагаются стабильные, практически мало обратимые длительные психические расстройства, такие, как нарушения или задержка умственного развития. В противоположность этим нарушениям, на Первой Оси (Аxis I) диагностируются преходящие обратимые нарушения, которые появляются и исчезают. Некоторые авторы называют эти расстройства "симптомными" (Widiger, 1991; Widiger et al, 2002), так как пациенты с нарушениями Первой Оси часто обнаруживают у себя наличие психических нарушений ("симптомов"), которые их беспокоят и нуждаются в лечении.

Лица с расстройствами Второй Оси (Аxis II), к которым относятся личностные расстройства, с большей вероятностью не устанавливают у себя болезненных проявлений и считают, что их трудности обусловлены отрицательными средовыми факторами семейного или производственного характера и что они не нуждаются в клиническом лечении. Таким образом, отношение пациентов к нарушениям Первой Оси носит egо-дистонный, т.е., чуждый, несвойственный egо характер, в то время как нарушения Второй Оси, в данном случае, личностные расстройства, egо-синтонны, рассматриваются пациентами как присущие им характерологические особенности и/или естественные реакции на сложившуюся ситуацию.

Частое отсутствие диагностики личностного расстройства у пациентов с "симптомными" психическими нарушениями обусловлено тем, что последние выступают на первый план, легче устанавливаются, носят обычно более явный, драматический, привлекающий к себе внимание характер. Это относится к таким нарушениям, как галлюцинации, бредовые идеи, нарушения сознания, Большие Нарушения Настроения и др. Диагностика личностного расстройства требует дополнительной информации, анализа межличностных отношений, интеракций пациента с окружающими, специального психологического обследования.

Специалистам при обследовании пациентов полезно принимать во внимание метафору Derksen’a (1995): диагноз нарушений на Первой Оси "значит не многим больше, чем билет на театральное представление", которое развертывается на Второй Оси.

Вопрос о связи личностных расстройств с "симптомными" нарушениями Первой Оси во многом остается невыясненным, хотя имеются данные о предрасположенности лиц с конкретным личностным расстройством к тому или иному психическому нарушению (расстройствам Первой Оси), (Widiger, 1991). Так, например, пациенты с шизотипическим личностным расстройством предрасположены к развитию шизофрении; для зависимого личностного расстройства характерен риск возникновения депрессии; социальная фобия часто возникает у лиц с личностным расстройством избегания. Констатируется тенденция к злоупотреблению алкоголем и другими веществами, изменяющими психическое состояние, при антисоциальном личностном расстройстве.

У одного и того же пациента могут присутствовать признаки, свойственные различным личностным расстройствам. Widiger (1991) обнаруживал приблизительно у 2/3 пациентов с личностным расстройством, по крайней мере, признаки еще одного.

Классификация личностных расстройств по DSM-IV-TR размещает последние в трех кластерах A, B и C:

(1) В кластер А входят параноидное, шизоидное и шизотипическое расстройство. Эти расстройства объединяет странное или эксцентричное поведение.

(2) Кластер В характеризуется неадекватностью, импульсивностью, эмоционально драматическими проявлениями и включает антисоциальное, пограничное, нарцисстическое и гистрионическое личностные расстройства.

(3) Для кластера С типичны тревога и боязливость. К нему относятся обсессивно-компульсивное, зависимое и расстройство избегания.

Наряду с классификациями DSM-IV-TR, ICD-10, МКБ-10, существует структурно-динамическая классификация личностных расстройств, основанная на психодинамическом понимании личностной структуры и организации (Mc Williams, 1994). Личностная организация здесь располагается на континууме нормальная, пограничная, психотическая, в зависимости от степени структурной интегральности личности. Имеется в виду, как индивидуум может справляться с конфликтами, тревогой, другими выраженными эмоциональными переживаниями. В этой классификации личностные расстройства кластера А соответствуют психотическому, кластера В-пограничному, кластера С – невротическому уровням. Лица с более высоким уровнем организации (кластер С) обычно используют более зрелые формы психологической защиты; пациенты кластеров В и особенно А – более примитивные формы защиты. Классификация McWilliams хорошо дополняет классификацию DSM и способствует лучшему пониманию проблемы.

Большое значение для дальнейшего развития учения о личностных расстройствах имеет прототипическая классификация Millon’a (Millon, Davis, 1996). Выделенные в DSM личностные расстройства рассматриваются на трех первичных дименсиях:

а) Self-другой;

б) активность-пассивность;

в) удовольствие-боль.

Millon идентифицировал различные дезадаптивные стратегии поведения, являющиеся основным проявлением личностного расстройства. "Эти стратегии, по словам Millon’a, отражают каких стимулов индивидуумы обучились искать или избегать (удовольствие-боль), где они стараются достичь их (Self-другие) и как они обучились вести себя, чтобы устранить или избежать их (активность-пассивность)". Например, исходя из этой модели, Millon характеризует лиц с гистрионическим личностным расстройством, как людей, имеющих высокие показатели на дименсиях "активность" и "другой" (Millon, 1996, с.67). В результате гистрионические индивидуумы находятся в безудержном поиске эмоционального подкрепления и стимуляции исключительно из внешних источников.

Millon и Davis (1997) предложили, чтобы все, включенные в DSM личностные расстройства, оценивались с позиции этой модели в рамках трех возможных полярных состояний:

(1) Личность с дефицитарностью, в котором для индивидуума характерна стратегия (стиль жизни) с неспособностью акцентуировать две стороны полярности. Так, например, шизоидный индивидуум проявляет дефицитарность как в его/ее способности к поиску приятных, так и в избегании болезненных переживаний.

(2) Несбалансированная личность, акцентуирующая одну сторону полярности с одновременным исключением другой. Так, например, человек с зависимым личностным расстройством зависит полностью от других и практически не способен к самостоятельности.

(3) Конфликтная личность осциллирует между двумя полярностями, что характерно, например, для лиц с пограничным личностным расстройством, резко изменяющими свои оценки и стиль поведения.

Millon предложил батарею психологических тестов для выявления личностных особенностей и стилей. К ним относятся, прежде всего, MSMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory III; Millon, Millon, Davis, 1994). С помощью этого инструмента осуществляется прямая идентификация личностных расстройств. Тест представляет дальнейшее развитие тестов Millon’a, начиная с 1977: MSMI-I (Millon, 1977), MSMI-II (Millon, 1987).

Кроме того, предложенный Millon’ом Индекс Личностных Стилей MIPS (Millon, Weiss, Millon, Davis, 1994) позволяет установить латентные личностные элементы, которые трудно выявить при обычном клиническом обследовании. Индекс позволяет идентифицировать разные стороны полярностей.

Наиболее современный MSMI-III представляет собой вопросник из 175 вопросов с 24 клиническими и тремя добавочными шкалами: раскрытия, желаемости, унижения. Эти добавочные шкалы выявляют тенденции к созданию впечатления о себе в обществе. Клинические шкалы охватывают все личностные расстройства, входящие в последние DSM классификации: DSM-III-R (APA, 1987) и DSM-IV, DSM-IV-TR (APA, 1994, 2000).

Имеются также шкалы синдромов Второй Оси, входящие в приложения DSM-III-R и DSM-IV: самопораженческого, мазохистического, пассивно-агрессивного, садистического и депрессивного личностных расстройств.

Наконец, в MCMI-III содержится инструмент идентификации нарушений на Первой Оси, включающий нарушения шизофренического спектра, алкогольные и наркоманические проблемы, аффективное и посттравматическое стрессовое расстройства.

Millon подчеркивает, что личностные расстройства лучше всего концептуализированы в качестве прототипов (поэтому появился термин "прототипическая классификация" (Magnavita, 2004), которые разделяются на различные варианты, сохраняя при этом основную, свойственную конкретному расстройству, стратегию поведения, но могут включать элементы из кода/кодов других личностных расстройств. Так, в рамках нарцисстического личностного расстройства Millon выделяет четыре субтипа:

а) "элитный субтип", при котором имеется повышение только на нарцисстической шкале;

б) "любовный" (amorous) субтип, где повышение наблюдается как на нарцисстической, так и на гистрионической шкалах;

в) беспринципный субтип с повышением на нарцисстической и антисоциальных шкалах;

г) компенсаторный субтип с повышением на нарцисстической шкале, шкалах избегания и пассивно-агрессивной (Millon, Davis, 1997).

Субтипы личностных расстройств мало изучены и, очевидно, зависят во многом от воздействия социальных и культуральных факторов. Знание клинических характеристик, возникающих из матричного прототипа субтипов личностного расстройства, очень важно для выбора адекватных методов терапии с воздействием на наиболее заинтересованное полярное звено с целью смягчения односторонности и установления сбалансированной стратегии поведения.

Настоящая книга существенно отличается от изложения личностных расстройств в отдельных главах наших предшествующих публикаций. Клинические характеристики личностных расстройств подверглись пересмотру и расширению в соответствии с новыми данными. Дополнительно приводится описание личностных расстройств, которые не входят в DSM-IV-TR (2000). Тем не менее, лица с их признаками часто встречаются в популяции и создают серьезные специфические проблемы для себя и окружающих их людей.

Особое внимание обращается на практически неизвестное российским психиатрам диссоциативное расстройство идентичности. Эта категория пациентов/пациенток до сих пор не диагностируется или, что еще хуже, диагностируется ошибочно с различными (медицинскими, психологическими, социальными) отрицательными последствиями.

Рассматриваются вопросы этиологии и механизмов развития личностных расстройств в свете теории Self-объектных отношений (Winnicott, 1960; Jordan, 1997; Miller, Stiver, 1997). Анализируется значение неадекватного парентинга (родительствования), интернализации ранних отношений (Akhtar, 2005), психической травматизации, нарушений аттачмента. Согласно Person, Cooper, Gabbard (2005), аттачмент является "биологически основанной связью между ребенком и осуществляющим о нем заботу человеком; связью, которая обеспечивает безопасность, выживание и эмоциональное благополучие ребенка". Качество аттачмента оказывает мощное влияние на особенности формирующейся психической структуры и межличностные отношения.

Акцентируется роль интерзависимостей, взаимной эмпатии, "обоюдности" в различных аспектах. Нормальное развитие личности оказывается результатом не столько внутреннего развития личностной организации, сколько увеличения степени включенности в отношения. Признаком адекватного развития считается формирование "пяти хороших вещей" (терминология Miller, Stiver, 1997):

(1) повышенное чувство наличия энергии;

(2) повышенное знание себя, других, отношений;

(3) способность к действиям и творчеству;

(4) чувство собственной значимости, хорошего отношения к себе и другим;

(5) желание большей связи с другими, формирование расширенного круга таких связей, создание социальной организации.

Целью коррекции является вывод пациентов с личностными расстройствами из состояния социальной изоляции и включение в сферу обоюдных отношений.

Особое внимание в книге уделяется вопросам терапии личностных расстройств. В ней представлены современные психотерапевтические модели и фармакотерапия, сочетание психотерапии, фокусированной на переносе, с фармакотерапией. Специально рассматриваются: диалектическая поведенческая терапия (Linehan, 1993); когнитивная терапия (Beck,A et al.,1990; Pretzer, 1998, 2004); психодинамическая терапия и др. Приводятся данные литературы и собственного опыта о сочетанном психотерапевтическом и психофармакологическом подходах к лечению и коррекции личностных расстройств. Анализируются особенности лечения личностных расстройств у пациентов/пациенток с двойным диагнозом при сочетании личностного расстройства с химической зависимостью и депрессией и другими кратковременными нарушениями психотического уровня.

Литература

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. (2000) Социодинамическая психиатрия. – М.: "Академический Проект", Екатеринбург: "Деловая кни-га". – 460 с.

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. (2000) Идентичность в норме и патологии. – Новосибирск: Изд-во НГПУ., 256 с.

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. (2001) Психосоциальная аддиктология. – Новосибирск: Изд-во ОЛСИБ., 251с.

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. (2003) Психоанализ и психиатрия: Монография. – Новосибирск: Изд-во НГПУ., 667с.

Akhtar,S.(2005) Early Relationships and Their Internalization. In E. Person, A.Cooper, G. Gabbard,G.(Eds.) Textbook of Psychoanalysis, 39-56.

Beck,A., Freeman,A. et al.(1990) Cognitive Therapy of Personality Disorders. New York. Guilford.

Derksen,J. (1995) Personality Disorders: Clinical and Social Perspective. Chichester. New York. John Wiley.

Magnavita,J.(2004) Classification, Prevalence, and Etiology of Personality Disorders: Related Issues and Controversy. In J.Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey. Wiley a.Sons.(p.8).

McWilliams,N. (1994) Psychoanalytic Diagnosis: Understanding Personality Structure in Clinical Practice. New York. Guilford Press.

Miller,J., Stiver,I. (1997) The Healing Connection: How Women form relationships in Therapy and in Life. Boston. Beacon Press.

Millon,T. (1977) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual. Minneapolis, M.N: National Computer Systems.

Millon,T. (1987) Millon Clinical Multiaxial Inventory Manual II. Minneapolis, M.N: National Computer Systems.

Millon,T., Weiss,L., Davis,R. (1994) Millon Index of Personality Styles (MIPS) Manual San Antonio, TX: Psychological Corporation.

Millon,T., Davis,R.(1996) Disorders of Personality: DSM-IV and Beyond. New York. Wiley.

Jordan,J. (1997) Women’s Growth in Diversity. New York. Guilford Press.

Linehan,M. (1993) Dialectical Behavior Therapy of Borderline Personality Disorders. New York. Guilford Press.

Person,E., Cooper,A., Gabbard,G.(2005) Textbook of Psychoanalysis. American Psychiatric Publishing, 548.

Pretzer,J. (1998) Cognitive-Behavioral Approaches to the Treatment of Personality Disorders. In C.Perris, P.McGorry (Eds.) Cognitive Psychotherapy of Psychotic and Personality Disorders. Handbook of Theory and Practice. New York: Wiley (269-292).

Pretzer,J. (2004) Cognitive Therapy of Personality Disorders. In J.Magnativa (Ed.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken. New Jersey. Wiley (169-193).

Ratey,J., Johnson,C. (1998) Shadow Syndroms. New York: Warner Books.

Widiger,T. (1991) DSM-IV Reviews of the Personality Disorders: Introduction to Special Series. Journal of Personality Disorders,5,122-134.

Widiger,T., Costa,P., McCrae,R. (2002) A Proposal for Axis II: Diagnostics Personality Disorders Using the Five-factors Model. In P.Costa, T. Widiger (Eds.). Personality Disorders and the Five-Factors Model of Personality (2nd ed., pp.431-456). Washington, DC: American Psychological. Association.

Winnicott,D. (1960) Ego Distortion in Terms of True and False self. In The Maturational Process and the Facilitating Environment. New York. International Universities Press, 140-152.

ВВЕДЕНИЕ

Личностные и диссоциативные расстройства, несмотря на их широкую распространенность в популяции и нарастающее социальное значение, к сожалению, до настоящего времени не привлекли к себе сколько-нибудь достаточного внимания специалистов в России. Ситуация не является случайной и, очевидно, связана с рядом факторов, среди которых представляется возможным выделить следующие:

(1) отсутствие информированности о современном состоянии вопроса;

(2) влияние старой концепции "психопатий", распространяющейся на все формы личностных расстройств;

(3) недостаточная популярность психосоциальной парадигмы в преимущественно биологически ориентированном клиническом мышлении психиатров ("парадигма" – это понятие, включающее теорию, модели, гипотезы. В данном контексте также методы диагностики, предупреждения и коррекции личностных расстройств);

(4) отсутствие опыта в клиническом применении концепции "двойного диагноза".

Отсутствие своевременной информированности о личностных и диссоциативных расстройствах затрагивает особенности диагностики, клинических проявлений, механизмов динамики и терапии. В отношении этих форм психических нарушений недостаточность информации особенно чувствительна, в связи с постоянно появляющимися новыми данными, изменяющимися оценками и методами. Практика показывает, что психиатры, а также специалисты в других областях, встречающиеся с личностными расстройствами, наименее осведомлены о клинических характеристиках наиболее часто встречающихся личностных расстройств кластера В (DSM-IV-TR): антисоциального, пограничного, нарцисстического.

Трудность восприятия концепции личностных и диссоциативных расстройств во многом обусловлена сохраняющимся влиянием прежних представлений о "психопатах" – термине, который в России был заменен МКБ-10 на термин "личностные расстройства" только в 1999 году. Термин "психопатии" нес определенную психологическую нагрузку и ассоциировался в сознании психиатров с состояниями, по своей клинической картине напоминающими эндогенное психическое заболевание – параноидные, шизоидные личностные расстройства (кластер А DSM-IV-TR). Другие формы личностных расстройств, прежде всего такие, как антисоциальное, пограничное, нарцисстическое фактически выпадают из поля зрения или приобретают неопределенное, приближающееся к бытовому, расплывчатое содержание. Конкретные признаки/симптомы, свойственные личностному расстройству, при этом не учитываются и не используются для диагностической оценки.

Определенным препятствием для диагностики и многосторонней оценки личностных расстройств является жесткая привязанность психиатров к биомедицинской парадигме, в рамках которой выстраиваются гипотезы, модели, проводится диагностирование, анализируются механизмы возникновения и развития, назначается терапия. Традиционное клиническое мышление во многих случаях предопределяет настороженность использования психосоциальной (психодинамической) парадигмы, что особенно необходимо при подходах к проблеме личностных и диссоциативных расстройств.

До настоящего времени в диагностических оценках не получила широкого применения концепция "двойного диагноза" – дву- или многослойной структуры психических нарушений. Первичная диагностика часто ограничивается выявлением симптомов, находящихся "на поверхности", сравнительно легко выявляемых в процессе интервьюирования и кратковременного наблюдения. При этом может упускаться существование психических нарушений более глубокого уровня, на основе которых развилось диагностируемое расстройство. К таким более глубоким и малообратимым нарушениям относятся, в частности, личностные расстройства.

Невыявлению последних объективно способствует отсутствие в МКБ-10 (как и в ICD-10) осевых дифференциаций с выделением относящихся к Первой Оси поверхностных, сравнительно кратковременных обратимых расстройств и необратимых или малообратимых расстройств, локализированных на Второй Оси (DSM-IV-TR).

Традиционно психические нарушения относят к специальности "психиатрия", которая занимается диагностикой, анализом механизмов и лечением психических заболеваний. Психиатрия в учебных руководствах является такой же медицинской специальностью, как терапия, хирургия и др., и оперирует в рамках биомедицинской парадигмы. В диапазон задач, которые призваны решать все медицинские специальности, в том числе и психиатрия, входит изучение этиологии (причин нарушений), клинических характеристик (симптомов и синдромов), особенностей диагностики, применяемых методов лечения. В психиатрии акцентируется значение генетических факторов, генетической предрасположенности в развитии эндогенных психических заболеваний (шизофрении, нарушений настроения); "органического фактора" – мозговых повреждений в возникновении различных психических нарушений.

Источник: studopedia.ru

Биография

Цезарь Петрович Короленко родился 3 октября 1933 года в городе Брест-над-Бугом.

С 1941 по 1943 годы семья Ц. П. Короленко находилась на оккупированной территории. После прихода советских войск семья Цезаря Петровича переехала к родственникам в Новосибирск. Здесь он заканчивает школу, после окончания которой поступает на лечебный факультет Новосибирского медицинского института, который окончил в 1956 году^[3].

С 1956 по 1958 г.г. Ц. П. Короленко был клиническим ординатором, с 1958 по 1961 г.г. аспирантом, с 1961 по 1964 г.г. работал ассистентом кафедры психиатрии Новосибирского медицинского института. В 1962 году Ц. П. Короленко защищает кандидатскую диссертацию на тему «Материалы клиники и патогенеза алкогольного делирия», в 1966 году защитил докторскую диссертацию на тему «Материалы клиники и патогенеза алкоголизма и алкогольных психозов». В 1968 году ему было присвоено звание профессора^[4].

Интерес к психиатрии и психологии у Ц. П. Короленко возник после окончания вуза, когда он пришёл работать на кафедру Психиатрии и наркологии Новосибирского медицинского института, которую на тот момент возглавлял профессор М. А. Гольденберг. После смерти М. А. Гольденберга в 1964 году Ц. П. Короленко возглавил кафедру, которой руководил до 2006 года^[3].

Живёт и работает в Новосибирске.

Основные этапы научной деятельности

На начальном этапе научной деятельности занимался исследованием проблемы алкогольных расстройств, клиники и патогенеза алкоголизма и алкогольных психозов, что привело к формированию концепции об аддиктивных расстройствах. Сам термин аддиктивные расстройства был впервые в России (тогда СССР) предложен Короленко Ц. П. в начале 70-х годов^[5].

Один из основателей современной аддиктологии. Создал школу психиатров, работающих в этой области и защитивших более 50 кандидатских и докторских диссертаций. В 2001 году предложил первую в России^[6] классификацию нехимических аддикций.

Ц. П. Короленко — автор 25 монографий и более 300 научных публикаций. Одна из статей^[5], написанная Ц. П. Короленко (в соавторстве с Диковским) в советский период, не смогла выйти на родине ввиду существовавшего в советской психиатрии партийно-идеологического прессинга. Диктат органов советской власти ограничивал возможности анализа и описания алкоголизма даже с жёстко биологической точки зрения, вследствие чего статью, предлагавшую классификацию алкоголизма на основе выделения форм с психологической и физической зависимостью, авторы были вынуждены опубликовать в Югославии^[7], где социалистический строй был более либеральным.

Профессор Ц. П. Короленко участвовал с докладами во многих всемирных конгрессах по психиатрии и наркологии (Монреаль, Ванкувер, Торонто, Андорра, Квебек-Сити, Варшава и др.). Знает несколько иностранных языков: английский, немецкий, польский и венгерский.

По итогам голосования секции ВОЗ по транскультуральной психиатрии профессор Ц. П. Короленко занимает девятое место в международном рейтинге психиатров^[8].

Психосоциальная аддиктология

Аддиктоло́гия (англ. addiction — зависимость, лат. logos — учение) – наука об аддиктивном (зависимом) поведении. Аддиктология изучает причины возникновения аддикций, механизмы их развития, психологические и клинические признаки, симптомы, динамику, способы коррекции и терапии.

Аддиктология как самостоятельное направление появилась в США в конце 80-х годов как раздел наркологии, связанный с алкоголем и психоактивными веществами. На сегодняшний день аддиктология находится на стыке психиатрии, клинической психологии и наркологии и рассматривает проблему аддиктивного поведения с разных сторон.

Основные публикации

Монографии

• Банщиков В. М., Короленко Ц. П., Давыдов И. В. Общая психопатология. — М.: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, 1971.
• Короленко Ц. П., Фролова Г. В. Чудо воображения (воображение в норме и патологии). — Новосибирск: Издательство «Наука», 1975.
• Короленко Ц. П., Фролова Г. В. Вселенная внутри тебя. — Новосибирск: Издательство «Наука», 1979.
• Короленко Ц. П., Завьялов В. Ю. Личность и алкоголь. — Новосибирск: Издательство «Наука», 1987.
• Короленко Ц. П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе. — Новосибирск: Издательство «Наука», 1990.
• Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Социодинамическая психиатрия. — М.: Академический проект, 2000.
• Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психосоциальная аддиктология. — Новосибирск: Изд. НГПУ, 2001.

Статьи

• Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева (англ.)русск.. — СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт, 1991. — № 1. — С. 8-15.
• Короленко Ц.П. Работоголизм — респектабельная форма аддиктивного поведения // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева (англ.)русск.. — СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт, 1993. — № 1.
• Короленко Ц.П., Шпикс Т.А. Аддиктивные проблемы при пограничном и антисоциальном личностном расстройстве // Аддиктология. — СПб., 2005. — № 1.
• Короленко Ц.П., Шпикс Т.А. [z203712.infobox.ru/content/536/jb201201.pdf Формы женской аддиктивной зависимости в постмодернистской культуре] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева (англ.)русск.. — СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт, 2012. — № 1. — С. 7-12. — ISSN [www.sigla.ru/table.jsp?f=8&t=3&v0=0762-7475&f=1003&t=1&v1=&f=4&t=2&v2=&f=21&t=3&v3=&f=1016&t=3&v4=&f=1016&t=3&v5=&bf=4&b=&d=0&ys=&ye=&lng=&ft=&mt=&dt=&vol=&pt=&iss=&ps=&pe=&tr=&tro=&cc=UNION&i=1&v=tagged&s=0&ss=0&st=0&i18n=ru&rlf=&psz=20&bs=20&ce=hJfuypee8JzzufeGmImYYIpZKRJeeOeeWGJIZRrRRrdmtdeee88NJJJJpeeefTJ3peKJJ3UWWPtzzzzzzzzzzzzzzzzzbzzvzzpy5zzjzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzztzzzzzzzbzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzzvzzzzzzyeyTjkDnyHzTuueKZePz9decyzzLzzzL*.c8.NzrGJJvufeeeeeJheeyzjeeeeJh*peeeeKJJJJJJJJJJmjHvOJJJJJJJJJfeeeieeeeSJJJJJSJJJ3TeIJJJJ3..E.UEAcyhxD.eeeeeuzzzLJJJJ5.e8JJJheeeeeeeeeeeeyeeK3JJJJJJJJ*s7defeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeSJJJJJJJJZIJJzzz1..6LJJJJJJtJJZ4….EK*&debug=false 0762-7475].

Ссылки

• [nikp.ru/docs/monografii-cp-korolenko-i-nv Скачать книги Ц. П. Короленко ]

Отрывок, характеризующий Короленко, Цезарь Петрович

По тому, как полковой командир салютовал главнокомандующему, впиваясь в него глазами, вытягиваясь и подбираясь, как наклоненный вперед ходил за генералами по рядам, едва удерживая подрагивающее движение, как подскакивал при каждом слове и движении главнокомандующего, – видно было, что он исполнял свои обязанности подчиненного еще с большим наслаждением, чем обязанности начальника. Полк, благодаря строгости и старательности полкового командира, был в прекрасном состоянии сравнительно с другими, приходившими в то же время к Браунау. Отсталых и больных было только 217 человек. И всё было исправно, кроме обуви.
Кутузов прошел по рядам, изредка останавливаясь и говоря по нескольку ласковых слов офицерам, которых он знал по турецкой войне, а иногда и солдатам. Поглядывая на обувь, он несколько раз грустно покачивал головой и указывал на нее австрийскому генералу с таким выражением, что как бы не упрекал в этом никого, но не мог не видеть, как это плохо. Полковой командир каждый раз при этом забегал вперед, боясь упустить слово главнокомандующего касательно полка. Сзади Кутузова, в таком расстоянии, что всякое слабо произнесенное слово могло быть услышано, шло человек 20 свиты. Господа свиты разговаривали между собой и иногда смеялись. Ближе всех за главнокомандующим шел красивый адъютант. Это был князь Болконский. Рядом с ним шел его товарищ Несвицкий, высокий штаб офицер, чрезвычайно толстый, с добрым, и улыбающимся красивым лицом и влажными глазами; Несвицкий едва удерживался от смеха, возбуждаемого черноватым гусарским офицером, шедшим подле него. Гусарский офицер, не улыбаясь, не изменяя выражения остановившихся глаз, с серьезным лицом смотрел на спину полкового командира и передразнивал каждое его движение. Каждый раз, как полковой командир вздрагивал и нагибался вперед, точно так же, точь в точь так же, вздрагивал и нагибался вперед гусарский офицер. Несвицкий смеялся и толкал других, чтобы они смотрели на забавника.
Кутузов шел медленно и вяло мимо тысячей глаз, которые выкатывались из своих орбит, следя за начальником. Поровнявшись с 3 й ротой, он вдруг остановился. Свита, не предвидя этой остановки, невольно надвинулась на него.
– А, Тимохин! – сказал главнокомандующий, узнавая капитана с красным носом, пострадавшего за синюю шинель.
Казалось, нельзя было вытягиваться больше того, как вытягивался Тимохин, в то время как полковой командир делал ему замечание. Но в эту минуту обращения к нему главнокомандующего капитан вытянулся так, что, казалось, посмотри на него главнокомандующий еще несколько времени, капитан не выдержал бы; и потому Кутузов, видимо поняв его положение и желая, напротив, всякого добра капитану, поспешно отвернулся. По пухлому, изуродованному раной лицу Кутузова пробежала чуть заметная улыбка.
– Еще измайловский товарищ, – сказал он. – Храбрый офицер! Ты доволен им? – спросил Кутузов у полкового командира.
И полковой командир, отражаясь, как в зеркале, невидимо для себя, в гусарском офицере, вздрогнул, подошел вперед и отвечал:
– Очень доволен, ваше высокопревосходительство.
– Мы все не без слабостей, – сказал Кутузов, улыбаясь и отходя от него. – У него была приверженность к Бахусу.
Полковой командир испугался, не виноват ли он в этом, и ничего не ответил. Офицер в эту минуту заметил лицо капитана с красным носом и подтянутым животом и так похоже передразнил его лицо и позу, что Несвицкий не мог удержать смеха.
Кутузов обернулся. Видно было, что офицер мог управлять своим лицом, как хотел: в ту минуту, как Кутузов обернулся, офицер успел сделать гримасу, а вслед за тем принять самое серьезное, почтительное и невинное выражение.
Третья рота была последняя, и Кутузов задумался, видимо припоминая что то. Князь Андрей выступил из свиты и по французски тихо сказал:
– Вы приказали напомнить о разжалованном Долохове в этом полку.
– Где тут Долохов? – спросил Кутузов.
Долохов, уже переодетый в солдатскую серую шинель, не дожидался, чтоб его вызвали. Стройная фигура белокурого с ясными голубыми глазами солдата выступила из фронта. Он подошел к главнокомандующему и сделал на караул.
– Претензия? – нахмурившись слегка, спросил Кутузов.
– Это Долохов, – сказал князь Андрей.
– A! – сказал Кутузов. – Надеюсь, что этот урок тебя исправит, служи хорошенько. Государь милостив. И я не забуду тебя, ежели ты заслужишь.
Голубые ясные глаза смотрели на главнокомандующего так же дерзко, как и на полкового командира, как будто своим выражением разрывая завесу условности, отделявшую так далеко главнокомандующего от солдата.
– Об одном прошу, ваше высокопревосходительство, – сказал он своим звучным, твердым, неспешащим голосом. – Прошу дать мне случай загладить мою вину и доказать мою преданность государю императору и России.
Кутузов отвернулся. На лице его промелькнула та же улыбка глаз, как и в то время, когда он отвернулся от капитана Тимохина. Он отвернулся и поморщился, как будто хотел выразить этим, что всё, что ему сказал Долохов, и всё, что он мог сказать ему, он давно, давно знает, что всё это уже прискучило ему и что всё это совсем не то, что нужно. Он отвернулся и направился к коляске.
Полк разобрался ротами и направился к назначенным квартирам невдалеке от Браунау, где надеялся обуться, одеться и отдохнуть после трудных переходов.
– Вы на меня не претендуете, Прохор Игнатьич? – сказал полковой командир, объезжая двигавшуюся к месту 3 ю роту и подъезжая к шедшему впереди ее капитану Тимохину. Лицо полкового командира выражало после счастливо отбытого смотра неудержимую радость. – Служба царская… нельзя… другой раз во фронте оборвешь… Сам извинюсь первый, вы меня знаете… Очень благодарил! – И он протянул руку ротному.
– Помилуйте, генерал, да смею ли я! – отвечал капитан, краснея носом, улыбаясь и раскрывая улыбкой недостаток двух передних зубов, выбитых прикладом под Измаилом.
– Да господину Долохову передайте, что я его не забуду, чтоб он был спокоен. Да скажите, пожалуйста, я всё хотел спросить, что он, как себя ведет? И всё…
– По службе очень исправен, ваше превосходительство… но карахтер… – сказал Тимохин.
– А что, что характер? – спросил полковой командир.
– Находит, ваше превосходительство, днями, – говорил капитан, – то и умен, и учен, и добр. А то зверь. В Польше убил было жида, изволите знать…
– Ну да, ну да, – сказал полковой командир, – всё надо пожалеть молодого человека в несчастии. Ведь большие связи… Так вы того…
– Слушаю, ваше превосходительство, – сказал Тимохин, улыбкой давая чувствовать, что он понимает желания начальника.
– Ну да, ну да.
Полковой командир отыскал в рядах Долохова и придержал лошадь.
– До первого дела – эполеты, – сказал он ему.
Долохов оглянулся, ничего не сказал и не изменил выражения своего насмешливо улыбающегося рта.
– Ну, вот и хорошо, – продолжал полковой командир. – Людям по чарке водки от меня, – прибавил он, чтобы солдаты слышали. – Благодарю всех! Слава Богу! – И он, обогнав роту, подъехал к другой.
– Что ж, он, право, хороший человек; с ним служить можно, – сказал Тимохин субалтерн офицеру, шедшему подле него.
– Одно слово, червонный!… (полкового командира прозвали червонным королем) – смеясь, сказал субалтерн офицер.
Счастливое расположение духа начальства после смотра перешло и к солдатам. Рота шла весело. Со всех сторон переговаривались солдатские голоса.
– Как же сказывали, Кутузов кривой, об одном глазу?
– А то нет! Вовсе кривой.
– Не… брат, глазастее тебя. Сапоги и подвертки – всё оглядел…
– Как он, братец ты мой, глянет на ноги мне… ну! думаю…
– А другой то австрияк, с ним был, словно мелом вымазан. Как мука, белый. Я чай, как амуницию чистят!
– Что, Федешоу!… сказывал он, что ли, когда стражения начнутся, ты ближе стоял? Говорили всё, в Брунове сам Бунапарте стоит.
– Бунапарте стоит! ишь врет, дура! Чего не знает! Теперь пруссак бунтует. Австрияк его, значит, усмиряет. Как он замирится, тогда и с Бунапартом война откроется. А то, говорит, в Брунове Бунапарте стоит! То то и видно, что дурак. Ты слушай больше.
– Вишь черти квартирьеры! Пятая рота, гляди, уже в деревню заворачивает, они кашу сварят, а мы еще до места не дойдем.
– Дай сухарика то, чорт.
– А табаку то вчера дал? То то, брат. Ну, на, Бог с тобой.
– Хоть бы привал сделали, а то еще верст пять пропрем не емши.
– То то любо было, как немцы нам коляски подавали. Едешь, знай: важно!
– А здесь, братец, народ вовсе оголтелый пошел. Там всё как будто поляк был, всё русской короны; а нынче, брат, сплошной немец пошел.
– Песенники вперед! – послышался крик капитана.
И перед роту с разных рядов выбежало человек двадцать. Барабанщик запевало обернулся лицом к песенникам, и, махнув рукой, затянул протяжную солдатскую песню, начинавшуюся: «Не заря ли, солнышко занималося…» и кончавшуюся словами: «То то, братцы, будет слава нам с Каменскиим отцом…» Песня эта была сложена в Турции и пелась теперь в Австрии, только с тем изменением, что на место «Каменскиим отцом» вставляли слова: «Кутузовым отцом».
Оторвав по солдатски эти последние слова и махнув руками, как будто он бросал что то на землю, барабанщик, сухой и красивый солдат лет сорока, строго оглянул солдат песенников и зажмурился. Потом, убедившись, что все глаза устремлены на него, он как будто осторожно приподнял обеими руками какую то невидимую, драгоценную вещь над головой, подержал ее так несколько секунд и вдруг отчаянно бросил ее:
Ах, вы, сени мои, сени!
«Сени новые мои…», подхватили двадцать голосов, и ложечник, несмотря на тяжесть амуниции, резво выскочил вперед и пошел задом перед ротой, пошевеливая плечами и угрожая кому то ложками. Солдаты, в такт песни размахивая руками, шли просторным шагом, невольно попадая в ногу. Сзади роты послышались звуки колес, похрускиванье рессор и топот лошадей.
Кутузов со свитой возвращался в город. Главнокомандующий дал знак, чтобы люди продолжали итти вольно, и на его лице и на всех лицах его свиты выразилось удовольствие при звуках песни, при виде пляшущего солдата и весело и бойко идущих солдат роты. Во втором ряду, с правого фланга, с которого коляска обгоняла роты, невольно бросался в глаза голубоглазый солдат, Долохов, который особенно бойко и грациозно шел в такт песни и глядел на лица проезжающих с таким выражением, как будто он жалел всех, кто не шел в это время с ротой. Гусарский корнет из свиты Кутузова, передразнивавший полкового командира, отстал от коляски и подъехал к Долохову.
Гусарский корнет Жерков одно время в Петербурге принадлежал к тому буйному обществу, которым руководил Долохов. За границей Жерков встретил Долохова солдатом, но не счел нужным узнать его. Теперь, после разговора Кутузова с разжалованным, он с радостью старого друга обратился к нему:
– Друг сердечный, ты как? – сказал он при звуках песни, ровняя шаг своей лошади с шагом роты.
– Я как? – отвечал холодно Долохов, – как видишь.
Бойкая песня придавала особенное значение тону развязной веселости, с которой говорил Жерков, и умышленной холодности ответов Долохова.
– Ну, как ладишь с начальством? – спросил Жерков.
– Ничего, хорошие люди. Ты как в штаб затесался?
– Прикомандирован, дежурю.
Они помолчали.
«Выпускала сокола да из правого рукава», говорила песня, невольно возбуждая бодрое, веселое чувство. Разговор их, вероятно, был бы другой, ежели бы они говорили не при звуках песни.
– Что правда, австрийцев побили? – спросил Долохов.
– А чорт их знает, говорят.
– Я рад, – отвечал Долохов коротко и ясно, как того требовала песня.
– Что ж, приходи к нам когда вечерком, фараон заложишь, – сказал Жерков.
– Или у вас денег много завелось?
– Приходи.
– Нельзя. Зарок дал. Не пью и не играю, пока не произведут.
– Да что ж, до первого дела…
– Там видно будет.
Опять они помолчали.
– Ты заходи, коли что нужно, все в штабе помогут… – сказал Жерков.
Долохов усмехнулся.
– Ты лучше не беспокойся. Мне что нужно, я просить не стану, сам возьму.
– Да что ж, я так…
– Ну, и я так.
– Прощай.
– Будь здоров…
… и высоко, и далеко,
На родиму сторону…
Жерков тронул шпорами лошадь, которая раза три, горячась, перебила ногами, не зная, с какой начать, справилась и поскакала, обгоняя роту и догоняя коляску, тоже в такт песни.

Возвратившись со смотра, Кутузов, сопутствуемый австрийским генералом, прошел в свой кабинет и, кликнув адъютанта, приказал подать себе некоторые бумаги, относившиеся до состояния приходивших войск, и письма, полученные от эрцгерцога Фердинанда, начальствовавшего передовою армией. Князь Андрей Болконский с требуемыми бумагами вошел в кабинет главнокомандующего. Перед разложенным на столе планом сидели Кутузов и австрийский член гофкригсрата.

Источник: wiki-org.ru