Что вызывает депрессию

Основные причины депрессии: как понять, что происходит?

Депрессия – слово, которое в каком-то смысле вошло в моду. Им стали называть не только клинические случаи, но и сиюминутные расстройства. С точки зрения смысла слова – отчасти верно, ведь слово «депрессия» происходит от латинского «deprimo», что означает «давить», «подавлять».

Соответственно, депрессия – это подавленность. И, можно сказать, сиюминутная подавленность, или даже периодическая подавленность – то, что с нами всеми случается. Возникающая у человека время от времени печаль, тоска или усталость – нормальные переживания, без которых человек не может развиваться.

Но где та грань, за которой есть смысл задуматься о профессиональной помощи? По каким законам развивается депрессия, что за ней стоит? И как определить, что происходит конкретно с вами сейчас? Об этом мы и будем говорить.

Навигация по статье «Основные причины депрессии: как понять, что происходит?»:

Психогенная депрессия, эндогенная и соматическая депрессия – в чем различия
Симптомы депрессии
Причины депрессии: как определить самостоятельно

Психогенная депрессия, эндогенная и соматическая депрессия – в чем различия?

Психогенная депрессия является реакцией на какие-то травмирующие события (ее еще называют реактивной депрессией), причины депрессии в таком случае – личные драмы, социальные неудачи, потери близких и просто острое и длительное недовольство своим жизненным процессом.

Соматическая депрессия возникает вследствие развития различных заболеваний (эндокринных, например, заболеваний надпочечников, щитовидной железы, или сердечно-сосудистых, например, инсульта, склероза или черепно-мозговых травм, депрессия также может стать следствием астмы или проблем с ЖКТ).

Эндогенная депрессия не имеет никакого ясного повода ни в области физического здоровья, ни в области переживаний каких-либо трудных жизненных обстоятельств и переживаний. Причины депрессии в данном случае до конца не изучены. Есть версии о недостатке определенных химических веществ (нейромедиаторов), о генетических факторах, но единой и четкой картины в медицине пока не сложилось.

В действительности же отличить одно от другого довольно сложно. В частности, медики не раз наблюдали, что симптомы депрессии могут опережать соматическое заболевание. Классический пример – гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы).

В этом случае пациенты сначала жалуются на депрессию, а спустя некоторое время диагностируется гипотиреоз. Между этими событиями может пройти не один год, и попытки вернуть себе нормальное психическое состояние без понимания соматической причины депрессии, скорее всего, будут безуспешны.

Или у человека накопилось подспудное и довольно острое недовольство собственной жизнью, но он в силу ценностей, сформировавшихся под влиянием семьи и/или окружения, продолжает убеждать себя, что «все хорошо, не хуже других, а местами даже и лучше», и упорно думает, что причины депрессии находятся где-то внутри химии его организма.

Дальше он попадает к медикам, пьет антидепрессанты, но продолжает жить той же не устраивающей его в корне жизнью, а она продолжает вызывать у него все большее недовольство. Надо ли говорить, что антидепрессанты не дают стойкого эффекта, и отчаяние человека становится все глубже?

Или наоборот – у человека в организме происходит химический сбой, который провоцирует начало эндогенной депрессии, но параллельно с этим по стечению обстоятельств в жизни происходит травмирующее событие. Его и объявляют «виноватым» в депрессии.

В результате такой человек может месяцами копаться в травме вместо того, чтобы пропить курс антидепрессантов и научиться жить с тем, что время от времени с ним будут происходить эти химические сбои, но при наличии хорошо подобранных схем лечения он сможет с ними эффективно справляться.

Как вы уже поняли, все эти диагностические сложности могут препятствовать адекватному лечению. И самому человеку не будет понятно – каковы причины депрессии? К кому обращаться? Психологам? Психиатрам? Обследоваться у медиков на предмет других болезней? Что проверять? Какие методы будут эффективны?

Для того, чтобы вы могли больше понять о себе самом и грамотно выбрать тот тип помощи, который подойдет именно вам, мы поговорим для начала о симптомах депрессии и о том, как они могут различаться в зависимости от причины депрессии.

Симптомы депрессии

Есть основные симптомы депрессии и дополнительные. Основных – три:

Подавленное настроение, которое не меняется при изменении внешних обстоятельств,
Потеря интереса к деятельности и событиям, ранее стабильно вызывавшим удовольствие и интерес, отсутствие чувства радости (ангедония),
Физическая усталость (читайте также про «хроническую усталость»), упадок сил, которые не устраняются отдыхом, сном в течение длительного времени.

Дополнительные симптомы депрессии:

Пессимизм
Нарушение сна (как бессонница, так и повышенная потребность во сне)
Снижение самооценки, чувство бесполезности, вины
Частные мысли о смерти, суицидальные мысли
Приступы страха и тревоги без видимой опасности
Снижение способности концентрироваться, принимать решения
Проблемы с аппетитом (как его снижение, так и переедание)
Появление во рту сладкого вкуса без соответствующей пищи

МКБ-10 (международная классификация болезней) считает, что длительность симптомов в две недели уже дает основания предполагать депрессию. В реальности, все же, двухнедельный срок слишком мал, чтобы исключить, например, колебания гормонального фона женского цикла (а женщины подвержены депрессиям в большей степени, чем мужчины – это статистика).

Или не перепутать депрессию с ситуационной усталостью и потребностью пересмотреть ориентиры, не говоря уж о реакции на травмирующие события, которая сама по себе не обязательно перейдет в стойкую депрессию впоследствии.

Поэтому я бы, основываясь на практическом опыте, использовал бы срок не менее месяца. И упомянул бы еще один критерий – все это в течение месяца остается на прежнем уровне, или усугубляется.

Если несмотря на все попытки осознать происходящее своими силами, попытки отвлечься, вернуть себя к прежним занятиям, «встряхнуться» или изменить что-то в жизни ваше состояние остается на прежнем уровне или становится хуже – с большой вероятностью это депрессия.

Также МКБ считает достаточным для постановки диагноза наличие двух из трех главных симптомов и не менее трех из дополнительных. Те депрессии, которые доводилось видеть мне, всегда имели в комплексе три главных симптома. Дополнительные всегда присутствовали в количестве не менее трех.

Причины депрессии: как определить самостоятельно?

Конечно, большинство практикующих специалистов в области душевного здоровья скажут вам, что в случае депрессии крайне нежелательно ставить диагнозы самостоятельно. Депрессия – действительно тот случай, когда помощь специалиста обязательна.

Но вам, для начала, нужно определиться – к кому обращаться? Какие симптомы депрессии описывать? Описывать ли их вообще, или идти проверять физиологию? Использовать ли медикаменты или же только психотерапию?

Если вы спросите у специалистов, то каждый будет вам отвечать из своей позиции. Врач-психотерапевт скажет, что с депрессией шутки плохи, и предложит курс антидепрессантов. Психолог скажет, что нужно искать причины депрессии, менять поведенческие стратегии, устранять внутренние конфликты, ставить новые цели, работать с собственными внутренними ограничениями и многое другое, а таблетки оставить на самый крайний случай.

Кто-то из них может посоветовать вам обратиться к медикам с целью обследования других систем организма, кто-то будет искренне считать, что вся проблема – исключительно в голове. И каждый может быть по-своему прав.

Первое, что вам нужно будет сделать – попытаться понять: психогенная депрессия у вас, или все-таки эндогенная/соматическая?

Если психогенная депрессия имеет в своей основе травмирующие факторы и вашу реакцию на них, то эндогенная или соматическая имеет в своей основе, как вы уже поняли, в большей степени химические механизмы тела.

Понятно, что тело и психика связаны, но, в общем и целом, можно попытаться определить: что первым дало явный сбой в работе – именно тело или ваши душевные переживания и реакции на события или мысли о чем бы то ни было?

И для этого вам придется очень честно ответить себе на вопросы:

Происходили ли в последнее время со мной какие-то события, которые оставили явно негативный след? Продолжает ли это меня постоянно тревожить?
Не стал/а ли я чаще вспоминать какие-то болезненные события прошлого?
Устраивает ли меня моя жизнь в целом – отношения, работа, насыщенность жизни, место, где я живу, образ жизни?

Здесь важно не заниматься самоутешением, сравнивая себя с другими и пытаясь себя убедить, что у них жизнь сложилась намного хуже. Часто бывает, что психогенная депрессия становится следствием того, что вы проживаете, на первый взгляд, «хорошую» жизнь, но – не свою. Потому, что вы не смогли пока сделать свой выбор относительно того, как именно вам стоит жить.

В этом нет ничего необычного. Еще до принятия важных решений большинству из нас родители и общество дают некую модель «хорошей жизни». В этот набор для каждой социальной и семейной группы входит нечто свое, или как минимум – со своими деталями, особенностями. Но эта картина выдается за общепринятую. И я нередко работал с клиентами, которые начинали свой рассказ примерно так:

…Не уверена, что моя проблема серьезная, я даже чувствую вину за то, что мне так плохо, ведь у меня все есть – муж, который не пьет и не гуляет, работа, на которой хотя бы не надо убиваться, материально я вполне обеспечена, мы можем позволить себе отпуска и поездки…. Может, я бешусь с жиру? Может, если бы в моей жизни были бы настоящие лишения….?

И чаще всего выяснялось то, что человек, возможно, не очень хотел замуж, не очень хотел получить именно эту профессию, не очень хотел жить в тех условиях, в которых живет, в общем, не выбирал эту свою «хорошую жизнь».

Но не знал, как по-другому, и главное – не знал, можно ли вообще жить как-то по-другому. А внутренние склонности, темп взросления, характер и другие личностные особенности не располагали на самом деле к тому, чтобы построить жизнь по данному шаблону именно в это время.

В результате человек испытывает дискомфорт чуть ли ни годами, но ему сложно признаваться в этом дискомфорте, потому что «все как у людей», человек боится осуждения и обвинений в неблагодарности. А дискомфорт накапливается, и через время возникают устойчивые симптомы депрессии.

Может быть и так, что психогенная депрессия возникает на почве старой травмы, не пережитой до конца. Бывает такое ощущение, что вы как бы забыли то, что с вами было в детстве, например. Вам кажется, что у вас это не вызывает эмоций.

Но отчего-то все больше и больше хочется себя жалеть, плакать, свои действия кажутся бессмысленными, жизнь – никчемной и не имеющей смысла, как будто что-то давит на вас изнутри. И память нередко подсказывает сюжеты из детства, которые могли повлиять на ваше теперешнее состояние, но беда в том, что многие просто отбрасывают эти воспоминания как лишний раздражитель, когда «и так плохо».

…Помню, как один мой клиент списывал все на конфликты в рабочем коллективе, давление конкурентов, неудачу в крупной сделке и искренне считал, что на этой почве потерял свою харизму, мотивацию и впал в депрессию.

А на деле оказалось, что память подбрасывала раз за разом ему сцены критики и унижения в его собственной семье, когда он был ребенком, и без помощи специалиста он не мог понять, какую связь имеют его неудачи в работе с теми словами отца, которые ему последнее время так часто вспоминались….

Напряженная ситуация, которую другой человек выдержал бы, возможно, более стойко, сломала того мужчину и привела к депрессии – ведь внутри него было накоплено очень много сомнений относительно себя самого. А ситуация лишь активировала эти сомнения.

Если вы замечаете, что у вас есть ощущение общей неудовлетворенностью жизнью, вы нередко мечтаете о чем-то другом, но стыдитесь этих мечтаний, невольно вспоминаете болезненные события прошлого, а тем более – знаете, какие конкретно события недавнего времени могли на вас повлиять, и вы с ними не справляетесь – с большой вероятностью у вас психогенная депрессия, и идти с ней стоит прежде всего к психологу/психотерапевту (не медицинскому).

Помимо этих вопросов, вам стоит спросить себя о собственном здоровье. Возможно, есть проблемы, которые вы не решали, считая их не очень серьезными. Возможно, у вас есть какое-то хроническое заболевание, при этом вполне совместимое с обычной жизнью, и вы откладываете лечение «на потом».

А возможно, есть симптомы (например, та же бессонница, головные боли, боли в мышцах, периодические недомогания в области ЖКТ или репродуктивной системы). Бывает и так, конечно, что сами эти симптомы могут быть вызваны психологическими проблемами.

Если вас мучает бессонница, то рекомендуем почитать статью «Как избавиться от бессонницы?«

Но в любом случае, стоит обратить на это внимание. Возможно, само заболевание провоцирует химические сдвиги, а возможно, оно вызывает у вас подспудную тревогу за собственное здоровье, от которой вы отмахиваетесь различными «потом», «нет денег», «страшно» и т.д. И эта тревога, в свою очередь, провоцирует симптомы депрессии.

Здесь уже ваш выбор – идти к соответствующему специалисту-медику и заниматься телесной задачей или идти к психологу выяснять, не стоит ли за этими симптомами какое-то ваше душевное состояние.

Лично я в случае наличия явного заболевания или беспокоящих вас физических симптомов однозначно бы рекомендовал сочетать визит к психологу и врачу по профилю вашего заболевания/симптомов.

Если же вы не находите причин, все в вашей жизни складывалось удачно, вы искренне радовались событиям вашей жизни, у вас не было никаких явных проблем со здоровьем – то, вполне возможно, депрессия ваша – иного происхождения, и есть вероятность, что вам придется обращаться уже к медикам-психотерапевтам, психиатрам.

Параллельно с этим вам стоит пройти ряд медицинских обследований – прежде всего, это эндокринная система (включая и половые гормоны), сердечно-сосудистая, но назначением обследований должен заниматься врач, и самолечение тут однозначно противопоказано.

Впрочем, для людей, у которых есть страх перед врачами, есть одна хорошая новость. Многие психологи вполне в состоянии (и обучены) помочь вам понять: психогенная депрессия у вас, или, все-таки, другого свойства.

За несколько встреч, пересмотрев основной круг ваших возможных недовольств, травм, жизненных коллизий, внутренних убеждений о мире и о самом себе, психолог в целом может помочь вам установить границы проблемы.

…Помню случай на грани курьеза. Пришла женщина с жалобами на депрессию. Мы поговорили о ее жизненных обстоятельствах, поисследовали ее негативные чувства, как они возникают, как связаны с событиями жизни, и мне стало казаться, что в ее жизни нет ни явных травмирующих факторов, ни каких-то сильно давящих переживаний прошлого.

Имея привычку исследовать также основные телесные факторы, я нередко спрашиваю о состоянии здоровья и медикаментах, которые человек регулярно принимает. Оказалось, она принимала противозачаточные. В чем, конечно же, не было ничего необычного.

Однако, с учетом элементарных знаний по медицине, которыми, по идее, должен обладать психолог, мне показалось, что назначение несколько не соответствует ее возрасту. Предполагая, что есть какая-то связь, я порекомендовал ей сменить гинеколога и обсудить с новым врачом возможность назначения других препаратов. И действительно, после отмены прежних таблеток депрессия прошла….

Даже если вы с психологом приедете к выводу, что причины депрессии лежат в области химии тела и жизненные события, травмы, переживания и чувства, убеждения и мотивы здесь не играют основной роли, то в любом случае обращение к психологу вряд ли будет для вас бесполезно: вместе с психологом вы можете помочь себе принять тот факт, что ваша депрессия – заболевание организма, с которым нужно научиться жить.

Психотерапия в таких случаях тоже показана, особенно в ракурсе принятия своих особенностей, необходимости проходить обследования, принимать лекарства и адаптироваться к новому состоянию. То есть, психологическая поддержка вам не повредит в любом случае.

А в следующей статье мы поговорим о том, чем вы можете самостоятельно помочь себе, если осознаете, что ваше состояние как минимум близко к депрессии, но вы подозреваете, что причина ее находится в психологических факторах.

Если у Вас возникли вопросы по статье:

Источник: PsyHelp24.org

Что такое депрессия?

Депрессия — это состояние, которое характеризуется эмоциональной подавленностью. Еще за несколько тысяч лет до нашей эры древнеегипетские жрецы лечили людей от патологической тоски. Известно, что в Древней Индии представители жреческого сословия принимали пациентов, страдающих от уныния и хронической апатии. Излечивали их посредством изгнания злых духов, воскуривания благовоний и прочих методов. Эпизоды, описывающие депрессию, встречаются и в Библейских писаниях. Первый царь иудеев по имени Саул страдал от меланхолии и был подвержен приступам неконтролируемого гнева.

О том, что такое депрессия и симптомах расстройства писал знаменитый греческий философ и ученый Пифагор, рекомендовавший на время эмоциональной подавленности и апатии уходить подальше от общества людей. Великий мыслитель советовал сперва достичь душевного равновесия, после чего можно было переходить к следующим этапам лечения, включающим прослушивание музыки и прочие терапевтические меры. Демокрит при меланхолии рекомендовал сосредоточить внимание на созерцании событий своей жизни и закономерностей внешнего мира.

Что такое депрессия писал Гиппократ, утверждавший, что в организме людей, подверженных апатии и унынию, наблюдается высокая концентрация черной желчи. «Отец медицины» за несколько сотен лет до нашей эры подробно описал основные симптомы депрессивного расстройства, в числе которых: безразличие к еде, проблемы со сном, беспокойство, тревожность, раздражительность и утрата способности испытывать радость. Методы современного психотерапевтического воздействия в лечении депрессии были изложены Платоном, жившим в четвертом столетии до нашей эры.

О том, как заболеть депрессией, писал римский политик и оратор Цицерон, страдавший от приступов глубокой скорби и печали. По мнению известного деятеля, подавленное эмоциональное состояние изнуряюще воздействует на организм, провоцирует мучения и приводит к уничтожению и разрушению ума. Древнегреческий философ Плутарх в одном из своих трудов описывает юного царевича Антиоха, отказавшегося от пищи и пребывавшего в перманентной печали из-за гнетущего чувства вины.

Интересно! ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) считает депрессию настоящим бичом нашего времени. От подавленного эмоционального состояния страдают сотни миллионов людей по всему миру.

Что значит депрессия и как с ней боролись раньше?

Поскольку многие люди плохо осведомлены о том, как возникает депрессия, а также о развитии и способах преодоления недуга, избавиться от него без профессиональной поддержки очень сложно. Еще несколько десятилетий назад в СССР не было принято обращаться за профессиональной помощью к психиатрам и докторам с жалобами на депрессию. Подобные диагнозы влекли за собой постановку на учет в профильном лечебном заведении, что делало проблематичным дальнейшее трудоустройство и создавало ряд других сложностей.

Нежелание идти на консультацию со специалистом заставляло людей прятать раздражительность и нервозность от окружающих, что нередко выливалось в тяжелые психические заболевания или алкоголизм. В Советском Союзе для лечения нервных расстройств применяли ЭСТ (электросудорожную терапию). При помощи небольших электрических токов вызывали контролируемый припадок, способный благотворно повлиять на человека в случае тяжелой эндогенной депрессии или шизофрении. ЭСТ может привести к потере памяти, поэтому современная медицина использует более щадящие терапевтические методы.

Причины возникновения

Причины возникновения депрессии весьма обширны. Подавленное состояние может быть спровоцировано различными факторами начиная от семейных неурядиц и ссор с близкими людьми, и заканчивая сильными эмоциональными потрясениями. Бытует распространенное мнение, что депрессия способна овладеть человеком даже в случае отсутствия объективных причин. Официальная медицина придерживается мнения, что повод для развития эмоциональной подавленности есть всегда. Просто зачастую причины депрессии необходимо искать в далеком прошлом, что значительно усложняет их выявление.

Витальная депрессия сопровождается чувством непреодолимой тоски, справиться с которым самостоятельно очень непросто. У людей, подверженных данному расстройству, зачастую наблюдаются приобретенные либо врожденные дефекты ЦНС. Причиной психического расстройства подобного типа считается недостаток L-глютамина, глицина, L-тирозина, триптофана и других важных аминокислот.

Причиной реактивной депрессии может выступать как травмирующая психику ситуация, так и неудача на любовном фронте. Эндогенная депрессия отличается генетической предрасположенностью, и развивается из-за дисбаланса аминов и других нейромедиаторов. Хандра и апатия на биохимическом уровне являются следствием нарушения обмена медиаторов в головном мозгу, возникающих из-за дефицита норадреналина, серотонина и дофамина.

В случае недостаточной выработки норадреналина наблюдается высокая утомляемость и снижение жизненного тонуса.
При дефиците дофамина человек перестает получать удовольствие от вещей, радовавших прежде. К ним относятся: любимые блюда, общение с друзьями, путешествия или хобби.
Нехватка серотонина может спровоцировать развитие тревожной депрессии и возникновение панических атак.

Учеными доказано, что на эмоциональное состояние оказывает влияние микрофлора кишечника. Серотонин (или «гормон радости») вырабатывается благодаря бактериям, обитающим в желудочно-кишечном тракте. Их отсутствие провоцирует негативные трансформации на генетическом уровне, ухудшает способность к обучению, восприятию новой информации, и превращает жизнь в вереницу событий, вызывающих печаль и глубокую тоску.

Джордж Славич вместе с группой исследователей из Калифорнии чтобы ответить, что такое депрессия, решил провести серию экспериментов. Люди из числа добровольцев прошли через вакцинацию цитокинов (особых протеинов, обладающих структурным сходством с гормонами), регулирующих протекание воспалительных процессов. В результате опытов удалось установить, что цитокины воздействуют на головной мозг, провоцируя высокую тревожность и прочую симптоматику депрессии. Турхан Канли и группа ученых из Нью-Йорка установили, что к психическим расстройствам могут привести инфекционные болезни.

Важно! Цитокины в больших количествах образуются в жировых отложениях в области талии и бедер. К их накоплению приводит рацион питания, насыщенный трансжирами и рафинированным сахаром.

Что такое депрессия и ее симптомы

Депрессивные состояния сопровождаются унынием и изменчивым настроением, которое варьируется от резкого веселья до глубокой печали. Депрессия — это ментальное нарушение, проявляющееся в снижении самооценки, повышенной тревожности, беспричинных страхах и апатии. Первые признаки депрессии выглядят следующим образом:

частое сетование на судьбу и недовольство собственной жизнью;
ощущение ненужности, одиночества и чувство вины;
сложности с концентрацией внимания;
раздражительность, немотивированная агрессия;
резкое снижение либо повышение аппетита;
терзающие мысли об опасном заболевании;
замкнутость, нежелание общаться с людьми.

К главным признакам депрессии относятся: «зацикленность» человека на негативных суждениях и прогнозах, чувство отчаяния и потеря интереса к происходящим событиям и окружающим людям. В случае, если состояние эмоциональной подавленности становится хроническим и приобретает тяжелые формы, у субъекта могут наблюдаться галлюцинации или бредовые расстройства.

На второй и третьей стадии депрессии проявляются такие симптомы, как: высказывания и суждения, оторванные от реальности и не имеющие какой-либо логической связи, вызывающее поведение и агрессивность по отношению к знакомым и незнакомым людям. Что касается депрессии витальной, то ее симптоматика является наиболее выраженной в первой половине дня. Человеку, страдающему от подобного расстройства, очень сложно выполнять элементарные гигиенические процедуры, готовить пищу, заниматься уборкой жилища и поддерживать внешний вид в надлежащем состоянии.

Важно! Такие проявления депрессии, как постоянные мысли о смерти и суицидальные наклонности, считаются опасным сигналом, и требуют незамедлительного обращения к медицинским работникам. Решение о госпитализации должно приниматься компетентным врачом.

Как проявляется депрессия на физиологическом уровне?

О том, как проявляется депрессия на уровне физиологии, написано немало книг и научных трудов. Основные физиологические признаки депрессии выражаются в потере аппетита, бессоннице, вялости, подавленности и снижении полового влечения. В числе прочих симптомов подавленного эмоционального состояния:

болевой синдром, локализованный в области желудка;
боль в мышцах и сердце;
заторможенные реакции на внешние раздражители;
сдавливающее ощущение в грудной клетке;
замедленная речь.

У депрессивных состояний симптомы варьируются в зависимости от тяжести стресса, величины эмоционального потрясения и прочих факторов. У женщин нередко наблюдается нарушение менструального цикла, мужчины зачастую испытывают проблемы с потенцией.

Депрессия: определение и разновидности

Что значит депрессия клиническая? Под данным термином принято понимать монополярное тяжелое психическое расстройство, сопровождающееся длительным тягостным физическим и душевным состоянием. Симптоматика проявляется волнообразно, причем пики могут приходиться как на утренние, так и на вечерние часы. Наивысшая точка колебаний вносит серьезный дискомфорт, поскольку выражается в упадке сил, одышке, чувстве беспомощности, бесполезности и вины. Депрессия — это болезнь, представленная следующими разновидностями:

Клиническая (психотическая). Сопровождается серьезными расстройствами психики, галлюцинациями и бредовыми состояниями.
Гормональная (перинатальная, послеродовая). Страдают от нее многие женщины в первое время после родов. Связана с изменением гормонального фона.
Соматизированная (замаскированная). Представляет собой одну из форм атипичного расстройства психики, когда соматическая симптоматика маскирует наличие аффективного нарушения.
Алкогольная. Связана с болезненным пристрастием к этанолу. Среди лиц, подверженных данному типу расстройства, наблюдается высокий процент самоубийств.
Маниакальная (биполярная). Отличается периодами мании и панических настроений с временными промежутками, когда в депрессии наступают спады.
Дистимия. Является стойким расстройством психики, однако относится к менее тяжелым видам депрессии.

Депрессия — это в психологии понятие, затрагивающее не только взрослых людей. Расстройства в разных формах диагностируются у детей младше 18-летнего возраста, и выражаются в неудовлетворительной успеваемости, плохом поведении, неуверенности в себе и отсутствии каких-либо интересов. Скрытая депрессия наблюдается у людей, находящихся в состоянии борьбы с внутренними пороками и слабостями. При меланхолии снижается двигательная активность, человек перестает испытывать удовольствие от чего бы то ни было.

Интересно! Атипичную депрессию сопровождает чувство тяжести в ногах и руках, а также паралич.

Стадии депрессивного состояния

Первую стадию депрессивного состояния называют отвергающей. На ней человек не желает признавать наличие симптоматики, подтверждающей депрессию, перекладывая вину на неважное самочувствие, плохие погодные условия, сезонную хандру или скопившуюся усталость. На стадии отрицания субъект продолжает вести привычный образ жизни. К примеру, человек, утративший родственников в результате трагического случая, говорит о них в настоящем времени, хранит их фотокарточки, вещи, и готовит любимые блюда, словно ожидает их в гости. В отвергающей фазе принятие реальности становится сложным по причине активизации природных механизмов, отвечающих за психологическую защиту. Данная стадия характеризуется следующими симптомами:

неприятие трагического случая, послужившего поводом для начала депрессии;
изменение в привычном графике сна/бодрствования и режиме приема пищи;
неестественно приподнятый настрой, сопровождающийся неконтролируемым смехом.

Вторая стадия депрессии сопровождается снижением настроения, появлением тревожности и сильной эмоциональной подавленности. Человек осознает утрату либо факт, спровоцировавший депрессивное состояние, и предпринимает попытки отыскать виноватых в случившемся. Человеку тяжело даются как физические нагрузки, так и умственный труд. В числе основных проявлений данной стадии: частые перепады настроения, склонность к скандалам и склокам.

При депрессии на второй стадии наблюдаются изменения в физиологии, которые выражаются в нарушении выработки серотонина («гормона счастья»), угасании аппетита и затяжной бессоннице. Человек не может заснуть на протяжении нескольких суток, в результате у него возникают слуховые и зрительные расстройства, а ресурсы организма стремительно исчерпываются. Субъект уверен, что выбраться самостоятельно из подавленного эмоционального состояния ему не под силу, поэтому становится одержимым идеей покончить жизнь самоубийством.

На третьей стадии депрессивное состояние представляет высокую опасность для жизни. Организм переходит в режим экономии энергии, оставляя ее только на простейшие действия. Наблюдается психическое истощение и развитие патологических процессов, которые выражаются в доминирующем безразличии и отрешенности человека от внешних раздражителей и окружающей среды. На данной стадии субъект может быть подвержен приступам маниакально-депрессивного психоза и шизофренического расстройства, и причинить вред как себе, так и другим людям.

Негативные последствия депрессии

При депрессии нарушается работа организма на гормональном, психическом и физиологическом уровне. Повышается риск заболевания сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми недугами и упадка иммунитета. По причине равнодушия к пище развивается авитаминоз, волосы выпадают и становятся тусклыми, а ногти ломкими. Мужчины и женщины, страдающие от эмоциональной подавленности, выглядят старше собственного возраста и склонны к набору лишнего веса.

Важно! В случае отсутствия должного лечения в дальнейшем депрессия приводит к сильному ухудшению самочувствия, физической и психической заторможенности, а также значительно повышает риск суицида.

Депрессия: причины, признаки и способы выхода

О том, что такое депрессия и ее признаки, речь шла в предыдущих абзацах. Теперь стоит подробней рассмотреть пути выхода и преодоления подавленного эмоционального состояния. Считается, что витальная депрессия лечится посредством грамотной комбинации психотерапии и использования фармацевтических препаратов. Терапия осуществляется в несколько шагов: сначала назначается обследование, по результатам которого подбирается оптимальный курс медикаментозных средств.

Чаще всего назначаются антидепрессанты, обладающие стимулирующим эффектом. Специалисты полагают, что преодолеть витальную депрессию с учетом данных мер удастся не ранее, чем через 3 месяца. Необходимо учитывать, что действие большинства препаратов из группы антидепрессантов начинается спустя несколько недель от начала курса. Людям, страдающим от витальной депрессии, нередко выписывают стабилизаторы настроения (нормомитики), избавляющие от угнетенного и подавленного настроения.

Согласно исследованиям ученых, в терапии легких расстройств большую эффективность демонстрируют умеренные физические нагрузки. В результате активности происходит гормональный всплеск, повышающий уровень эндорфина. Регулярные занятия спортом способны избавить от бессонницы и повысить самооценку. Данные медицинской статистики утверждают, что порядка ³/₄ людей с диагнозом «клиническая депрессия» успешно избавляются от расстройства в случае своевременной диагностики и раннего начала лечения.

Важно! Для преодоления депрессивного состояния важно отслеживать моменты начала эмоционального криза, который провоцирует усугубление негативной симптоматики. Клиническая картина подтверждается анализом на уровень кортизола. При наличии психического расстройства содержание гормона в крови значительно выше нормы.

Преодолеть депрессии симптомы и сделать свою жизнь радостней и проще можно, взяв на вооружение следующие практические рекомендации:

Важно вспомнить момент, ставший началом развития подавленного эмоционального состояния. Необходимо проанализировать причину психотравмы и пересмотреть собственное отношение к ней.
Нужно отказаться от постоянных упреков и обвинений в свой адрес. Самобичевание стоит заменить осознанным разбором недостатков с целью последующего избавления от них.
Перед сном требуется концентрировать внимание не на промахах и неудачах, а на позитивных событиях прошедшего дня.

Депрессия в психологии является предметом активных дебатов среди представителей разных школ и направлений. Без поддержки специалиста в сфере психологии избавиться от состояния эмоциональной подавленности очень сложно. Никита Валерьевич Батурин является автором эффективной методики по преодолению различных тревожных расстройств психики и профессионалом международного уровня по борьбе с фобиями, страхами и паническими атаками. Желающим наглядно убедиться в методах работы Никиты Батурина стоит посетить его YouTube-канал.

Все о депрессии: эффективные методы лечения

Депрессия – это заболевание, которое лечат психотерапевты. В большинстве случаев врачи назначают прием витаминов, антидепрессантов и вспомогательных медикаментов. В качестве дополнения применяются методы физиотерапевтического воздействия, а также активный отдых. О депрессии в легкой форме можно сказать, что от подобного расстройства получится избавиться без фармацевтических препаратов.

Специалисты рекомендуют:

смену обстановки;
курс расслабляющего массажа;
общение с родственниками, друзьями и приятными людьми.

Родственникам человека, склонного к депрессивным состояниям, не стоит критиковать его за какие-либо проступки, однако потакать отчаянию и пессимизму также не рекомендуется. Без поддержки ближайшего окружения избавиться от заболевания невероятно сложно. Психотерапевтические методы обыкновенно начинают применяться только после снижения остроты негативной симптоматики. Психотерапевту нужно помочь человеку изменить интерпретацию опыта, травмирующего психику, а также подобрать для него оптимальное лечение с учетом индивидуальных особенностей.

КПТ (когнитивная поведенческая терапия) входит в число наиболее эффективных методов лечения депрессивных расстройств. КПТ предполагает работу над собой под наблюдением опытного психотерапевта, помогающего выявить модели поведения и мышления, провоцирующие развитие эмоциональной подавленности.

Источник: ProPanika.ru

Причины расстройства

Депрессия это болезнь, поражающая душу и тело. Причины ее до конца неизвестны. Показано, что при депрессии в клетках головного мозга снижается содержание важнейших химических компонентов. Похожим образом недостаток железа приводит к анемии. Угнетённое, подавленное психическое состояние может начаться после смерти близкого человека, развода, резкого ухудшения материального положения, болезни (например, после инфекционного мононуклеоза или гриппа), операции или родов, а иногда и совершенно внезапно, на фоне полного благополучия. Данное психическое состояние может начаться в любом возрасте: от подросткового до старческого, она бывает и у мужчин, и у женщин.

Большое депрессивное расстройство — это серьезное заболевание, и стесняться ее не надо, она более распространена, чем принято считать.Также она может возникать и без видимых причин, в случившемся может быть никто не виноват.

Большая депрессия

Когда у человека большое депрессивное расстройство БДР (клиническая депрессия) наблюдаются и психические, и соматические проявления следующего характера:

социальная дезадаптация;
постоянная усталость;
исчезновение чувства юмора;
внутреннее напряжение, тревожность, панические атаки;
раздражительность, гнев или страх;
соматические нарушения — головная боль, запоры, диспепсия, похудание, сухость во рту, боль или неприятные ощущения в груди, животе и т. д.

Все симптомы депрессии обычно более выражены утром. В тяжелых случаях наблюдаются психотические проявления — бреда или галлюцинаций. В этих случаях могут ошибочно диагностировать шизофрению.

Ниже приведены диагностические критерии большой депрессии по DSM-III-R. Критерии эти, однако, весьма формальны, и опытному врачу часто удается распознать депрессию и назначить лечение еще до появления перечисленных ниже симптомов. Нужно помнить следующее:

основной симптом заболевания — это снижение настроения: от ощущения подавленности до глубокого отчаяния;
другое важное проявление данного психического состояния — неспособность испытывать удовольствие, чем-либо интересоваться — это проявляется потерей интереса к любимому делу, невниманием к членам семьи, снижением полового влечения, неряшливостью.

Диагностические критерии по DSM-III-R

Диагноз большой депрессии ставят при наличии не менее пяти из перечисленных ниже признаков при условии, что они наблюдаются по крайней мере в течение 2 недель. Наличие первого либо второго фактора строго обязательно.

Снижение настроения;
Отсутствие интересов, потеря способности испытывать чувство радости от каких либо приятных ощущений;
Значительное снижение или увеличение веса или снижение или повышение аппетита (обычно наблюдается полная потеря аппетита);
Болезненное отсутствие сна;
Двигательные беспокойства разной степени выраженности или заторможенность;
Утомляемость, усталость и снижение работоспособности;
Ощущение собственной бесполезности или чувство вины;
Снижение когнитивных способностей, удержание информации в голове (забывчивость);
Суицидальные мысли, намерения или попытки..

Малая депрессия

Малая депрессия — характеризуется преходящим снижением настроения и неопределенными соматическими жалобами. Степень выраженности симптомов зависит от внешних обстоятельств. Мысли о самоубийстве редки, возникают на непродолжительное время, бреда и галлюцинаций нет. При малой депрессии очень эффективна психотерапия. Следует, однако, помнить, что у подобных больных может развиться большая депрессия.

Маскированная депрессия

Маскированная депрессия — это ларвированная депрессия встречается достаточно часто. Ее диагностика очень трудна: больные отрицают изменения настроения, по тому что считают болезнь проявлением слабости. Больные часто обращаются к врачу с множеством незначительных жалоб, желая как будто получить помощь, но при этом тщательно скрывают истинную причину обращения. Подробный расспрос обычно позволяет выявить изменения настроения, характерные для данного психического расстройства.

Примерно половина больных при обращении к врачу предъявляет жалобы. которые заставляют заподозрить соматическое заболевание. Они жалуются на утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, нарушения менструального цикла, неприятные ощущения в животе, груди или голове боль разной локализации, сухость во рту, затруднение дыхания. Обилие жалоб заставляет неопытного врача безрезультатно назначать сложные и дорогостоящие исследования вместо того, чтобы взять за правило при слишком большом количестве жалоб или таком их сочетании, которое не укладывается в клиническую картину ни одного соматического заболевания, подозревать маскированную депрессию.

Изучая проблемы диагностики ларвированной депрессии, австралийские исследователи пришли к выводу, что маску депрессии создают и больной, и врач: больной – потому что хочет казаться сильным, а врач – потому что ищет более весомую, чем депрессия, причину жалоб. На фоне данного состояния рекомендуется после исключения органических причин жалоб всегда назначать антидепрессанты.

Участники симпозиума психиатров «Депрессия: маска или ошибка?», проходившего в Далласе (Техас, США), пришли к следующим выводам, что поздняя диагностика данного психического расстройства повышает риск самоубийства.

Дифференциальная диагностика при депрессии

Психические заболевания:

шизофрения;
побочное действие лекарственных средств, алкоголизм, наркомания;
деменция.

Соматические заболевания:

злокачественные новообразования;
гипотиреоз;
гиперпаратиреоз;
другие эндокринные заболевания, например болезнь Иценко — Кушинга, болезнь Аддисона;
B12-дефицитная анемия;
недавно перенесенные инфекционные заболевания, например сепсис, инфекционный мононуклеоз, бешенство;
атеросклероз церебральных артерий;
болезнь Паркинсона;
сердечная недостаточность;
системная красная волчанка;

Прием лекарственных средств:

гипотензивные средства;
антипаркинсонические средства;
кортикостероиды;
цитостатики;
нпвс;
комбинированные пероральные контрацептивы, прогестагены.

Маскированную депрессию следует подозревать в каждом случае, когда имеются необычные жалобы, не редко люди жалуется на утомляемость и слабость.

Депрессия у детей

Депрессия у детей встречается достаточно редко, поэтому врачи поздно диагностируют ее. Характерно чувство беспомощности, собственной никчемности и отчаяние. Диагноз большой депрессии у детей и подростков ставят по тем же критериям, что и у взрослых — утрата интересов или потеря способности испытывать удовольствие, тоска и раздражительность по крайней мере в течение 2 недель позволяют диагностировать большую депрессию. Возможны соматические жалобы. Мысли о смерти возникают часто, но суицидальные попытки до подросткового возраста редки. При большой депрессии у ребенка, нужна консультация детского психиатра.

Депрессия у пожилых

У пожилых депрессия нередко протекает атипично, и состояние расценивают как деменцию или психоз. Нередко наблюдаются вычурное поведение, нарушения мышления, бред, галлюцинации. Чаще других видов депрессии у пожилых встречается ажитированная депрессия. Поставить диагноз заболеванию становится легче, если есть жалобы на нарушения сна (утренние пробуждения), больные при этом обращаются к врачу с просьбой назначить им снотворные, угнетённое, подавленное психическое состояние у пожилых нередко сопряжена с соматическим заболеванием, может быть ятрогенной.

Трициклические антидепрессанты пожилым назначают с большой осторожностью, поскольку они имеют много побочных эффектов. При нарушениях сна и возбуждении назначают антидепрессанты с седативным действием.

Данное психическое состояние у пожилых, с одной стороны, может осложнять соматические заболевания, а с другой — сама нередко проявляется соматическими жалобами (больные обычно жалуются не на изменения настроения, а на боль разной локализации, неприятные ощущения, запор и т. д.). Другая диагностическая трудность состоит в том, что при ней могут наблюдаться тревожность и возбуждение.

Вопросы врачей

Основные и общие вопросы задаваемые при расстройстве врачами всем пациентам:

В чем, на ваш взгляд, причина вашего нездоровья?
Связано ли оно с волнением и эмоциональными нагрузками?
Ощущаете ли вы подавленность?
Легко ли вам справляться с трудностями?
Есть ли что-то в вашей жизни, что вас все-таки радует?
Изменилось ли что-либо в вашей жизни?
Как вы спите? Не просыпаетесь ли вы слишком рано?
В какое время суток вы чувствуете себя хуже всего?
Как вы оцениваете свое самочувствие по шкале от 0 до 100 баллов?
Бывает ли у вас чувство безнадежности?
Часто ли вы думаете о прошлом?
Не изменился ли аппетит?
Не отмечаете ли вы снижение половой активности?
Не чувствуете ли себя виноватыми?
Кажется ли вам жизнь интересной?
Не было ли у вас мыслей о самоубийстве?
Когда вы одни, вы плачете? (Детям этот вопрос задают всегда.)

Как лечить депрессию

Подчеркивая, что угнетённое, подавленное психическое состояние вызвана недостатком химических веществ в клетках головного мозга, врач объясняет тем самым назначение антидепрессантов в качестве своего рода заместительной терапии. Больному сообщают, что антидепрессанты не вызывают лекарственной зависимости и очень эффективны, что действовать они начинают только через две недели после начала приема, что во время лечения не следует водить автомобиль и употреблять спиртные напитки (поскольку алкоголь усиливает действие антидепрессантов).

Важно! Семья должна принимать активное участие в лечении, создавая обстановку понимания и психологической поддержки. При тяжелой депрессии и суицидальных намерениях родственникам объясняют необходимость госпитализации больного. Поэтому так важно обратиться в специализированную клинику или врачу. В отсутствие лечения депрессия может привести к алкоголизму, самоубийству и многим другим проблемам. Эффективность лечения высока, она составляет 80%.

Методы лечения

Перед тем как начать лечение в первую очередь оценивают следующее:

Высок ли риск самоубийства;
Нужна ли госпитализация;
Нужна ли консультация психиатра;

При тяжелой депрессии и высоком риске самоубийства консультация психиатра обязательна.

При лечении расстройства назначают следующие методы терапии:

Психотерапия. Этот метод включает обучение больного, психологическую поддержку и специальные психотерапевтические методы. Психологическая поддержка нужна всем больным депрессией, специальные психотерапевтические методы применяют по показаниям. При угнетённом, подавленном психическом состояние проводят рациональную и поведенческую психотерапию. Цель рациональной психотерапии — научить больного по-новому смотреть на окружающий мир и позитивно воспринимать его.
Медикаментозная (медикаментозное лечение при данном расстройстве необходимо: оно восполняет недостаток химических веществ в клетках головного мозга).
Электросудорожная терапия (ЭСТ).

Общие рекомендации:

При легкой депрессии обычно достаточно психотерапии, иногда дополнительно назначают антидепрессанты.
При среднетяжелой и тяжелой депрессии медикаментозное лечение обязательно.

Что должен знать больной депрессией и его родственники: Эмоциональные нарушения у больного депрессией отличаются от обычной смены настроения у здоровых людей. Депрессия сопровождается не только психическими, но и физическими страданиями. Больной депрессией не может сам побороть болезнь, он не в состоянии управлять своим настроением.

Медикаментозное лечение

Выбор антидепрессанта зависит от пола и возраста больного и от того, насколько вероятны те или иные побочные эффекты препаратов. Все антидепрессанты одинаково эффективны. Препараты выбора — три- и тетрациклические антидепрессанты. Сейчас все шире применяются новые препараты — флуоксетин (ингибитор обратного захвата серотонина) и моклобемид (ингибитор МАО обратимого действия).

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин и Имипрамин — относятся к трициклическим антидепрессантам первого поколения, обладают выраженным седативным действием, поэтому применяются при сопутствующей тревожности и бессоннице, обладают выраженным М-холиноблокирующим действием (подавляющие их возбуждение) — вызывают острую задержку мочи у больных с аденомой предстательной железы, запор, нарушения зрения. Перед применением всех средств, обязательно консультация у врача.
Нортриптилин, Дезипрамин, Доксепин, Досулепин — лекарственные препараты седативного и М-холиноблокирующее действия менее выраженного, чем у Амитриптилина и Имипрамина. Нортриптилин меньше других трициклических антидепрессантов снижает АД.

Трициклические антидепрессанты назначают в дозе 50—75 мг. внутрь на ночь, при необходимости можно за неделю увеличить дозу до 150 мг/сут (дозу повышают каждые 2—3 суток). Если через 2—3 недели эффекта нет, то дозу повышают на 25—50 мг/сут каждые 2—3 недели до максимальной — 200— 250 мг/сут. При появлении побочных эффектов повышение дозы прекращают. Побочные эффекты:

сухость во рту, увеличение веса, запор;
сонливость, тремор;
синдром оглушения сознания и острая спутанность, особенно у пожилых;
сексуальные расстройства;
ортостатическая гипотония;
мерцательная аритмия;
повышение судорожной готовности;
приступ глаукомы и острая задержка мочи.

Тетрациклические антидепрессанты

Миансерин – 30—60 мг. внутрь на ночь, дозу можно за неделю повысить до 60—120 мг внутрь на ночь. Побочные эффекты:
- артралгия,
- лейкопения, особенно у больных старше 65 лег, после отмены препарата число лейкоцитов нормализуется,
- М-холиноблокирующее действие выражено в значительно меньшей степени, чем у трициклических антидепрессантов,
- гипотензивное и аритмогенное действие выражено в меньшей степени, чем у трициклических антидепрессантов.
Флуоксетин – препарат назначают в дозе 20 мг внутрь утром. Эта доза эффективна у большинства больных. Если через 2—3 недели эффекта нет, дозу повышают на 20 мг/сут каждые 2—3 недели до 40—80 мг/сут (в два приема). По эффективности флуоксетин аналогичен трициклическим антидепрессантам, однако он не приводит к увеличению веса, не взаимодействует с алкоголем и не вызывает аритмии. Флуоксетин не назначают вместе с ингибиторами МАО и трициклическими антидепрессантами. К побочным эффектам относятся:
- тошнота;
- раздражительность;
- понос;
- головная боль;
- бессонница;
- возможны расстройства половой функции;
- нарушается эякуляции.
Моклобемид – его назначают в дозе 150 мг внутрь 2 раза в сутки. В отсутствие эффекта через 2—3 недели дозу препарата повышают на 50 мг/сут каждые 2—3 недели до 300 мг 2 раза в сутки. Препарат относится к группе ингибиторов МАО обратимого действия. В отличие от ингибиторов МАО необратимого действия (фенелзин и транилципромин — препараты резерва при депрессии) он имеет меньше побочных эффектов. Моклобемид почти не взаимодействует с тирамином, поэтому диеты при его употреблении не требуется. Побочные эффекты моклобемида — тошнота, головная боль, головокружение, бессонница.

Общие рекомендации по приему препаратов:

Трициклические антидепрессанты предпочтительнее назначать 1 раз в сутки, на ночь.
При применении терапевтической дозы антидепрессанта (эквивалентной 150 мг имипрамина) эффект развивается через 1—2 недели.
Если препарат, назначенный в достаточной дозе, не дает эффекта в течение трех недель, его заменяют.
В отсутствие эффекта терапии больного консультируют у психиатра.
Выздоровление при данном психологическом расстройстве медленное, оно занимает не менее 6—8 недель.
Нередко угнетённое, подавленное психическое состояние возобновляется, поэтому поддерживающее лечение проводят в течение еще 6—9 месяцев.
При дистимии (это хроническая форма расстройства) и атипичных формах депрессивного расстройства препараты выбора — ингибиторы МАО.

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия безопасна и высокоэффективна.

Показания:

Депрессия с психотическими проявлениями (бред, галлюцинации);
Неэффективность медикаментозного лечения;
Высокий риск самоубийства;
Отказ от еды;
Депрессивный ступор;
Крайняя степень безразличия к себе. Показания к электросудорожной терапии являются одновременно и показаниями к госпитализации. Курс электросудорожной терапии состоит из 6—8 процедур, проводятся в течение трех недель. Иногда электросудорожную терапию сочетают с назначением трициклических антидспрсссантов. После электросудорожной терапии для профилактики рецидивов также назначают трициклические антидепрессанты.

Самоубийство при депрессии

11-17% больных тяжелой формой депрессии совершают попытки суицида. Высокий риск самоубийства — показание для госпитализации.

Следует различать мысли о самоубийстве, суицидальных намерений, симуляцию суицидальных попыток, истинные суицидальные попытки и собственного самоубийства.

Факторы риска самоубийства:

мужской пол;
возраст старше 55 лет;
иммиграция;
одиночество;
недавний развод, потеря близких;
потеря работы или выход на пенсию;
психические заболевания (в том числе суицидальные попытки) у родственников;
импульсивность;
суицидальные попытки в прошлом;
финансовые трудности;
алкоголизм или наркомания;
ранняя деменция;
соматические заболевания, особенно сопровождающиеся длительной болью.

Если по каким-либо причинам больной не может быть госпитализирован, то организуют тщательное наблюдение за ним дома. Также назначают антидепрессанты, наименее опасные при передозировке, например миансерин или флуоксетин. Прием трициклических антидепрессантов в дозе, эквивалентной 1000 мг имипрамина, приводит к тяжелой интоксикации, а прием дозы, эквивалентной 2000 мг имипрамина, опасен для жизни.

Перед приемом такого рода препаратов, консультация у специалистов и врачей обязательно!

Случаи, требующие консультации специалиста

Принятие решения о госпитализации;
Тяжелая депрессия;
Высокий риск самоубийства;
Неэффективность лечения;
Сопутствующие психические или соматические заболевания;
Дифференциальная диагностика деменции и псевдодеменции;
Тяжелая депрессия у детей.

Источник: tvojajbolit.ru